桃核承气汤医案——前列腺肥大、盆腔炎,痛经,宫外孕

抵当汤与桃核承气汤21《仲景方临床应用指导》

1 前列腺肥大

刘某,男,62岁,1994年12月9日诊,3年前发现前列腺炎,也多次服药,效果不佳。肛查;前列腺肥大,中央沟基本消失,质中软。尿检;红细胞(++),脓细胞(++)。刻诊;小便点滴而下,小腹坠胀作痛,时有睾丸拘急,面色不荣,舌质暗,边有紫点,脉见沉涩,辩证;瘀血阻结,脉络不通,治疗当活血化瘀,通利小便。处方抵当汤加味;

大黄6克,桃仁9克,水蛭9克,虻虫9克,桂枝10克,泽泻12克,茯苓15克,猪苓12克,白术15克,瞿麦12克,6剂,水煎二次合并,分三次服。

二诊;小便较前通畅,小腹坠胀作痛减轻,又以前方6剂,之后以前方加减服药约60余剂,小便恢复正常,余无不适。随访半年,症证未作。

论;本案是抵当汤通瘀,合五苓散泻水。瞿麦是利水而开癃闭,清泻膀胱湿热,以利小便。

2 慢性盆腔炎

郝某,女,52岁,退休工人,1990年5月10日诊,主诉;经常下腹部腹胀疼痛,腰骶酸软,时有疼痛,业已十年有余。刻诊;两侧少腹部疼痛,压痛明显,尤其夜间疼痛加重,疼痛固定不移,伴有低热,疼痛发作时有郁热感,小便量尚可但黄,带下黄浊而臭,大便干,二日一次,口干不欲饮水,舌红边略紫,苔薄黄,脉沉弦。曾妇科检查,外阴正常,阴道分泌物增多而粘稠黄浊,子宫后倾,少腹压痛,可扪到增粗的条状物,诊为慢性盆腔炎。辨证;下焦瘀血,郁而化热,热瘀相搏,脉络失和。治当清热化瘀。处方;

桃仁8克,桂枝12克,大黄5克,芒硝3克(冲化)炙草6克,赤芍12克,丹皮10克

每日一剂,两次煎合并,分三次服,连服十剂10剂,诸症悉除。

论;下腹部坠胀,脉见沉弦,必是肝气不升也。肝气不升,横逆少腹,即是少腹弦急,条索状物。少腹部压痛,条索状,大便干,小便黄,口干不欲饮,皆是瘀血之象也。桃核承气汤,下其瘀热,一泻拔根,10剂痊愈。

3 痛经

周某,女,30岁,营业员。1989年7月10日诊。主诉;月经每次欲来,少腹疼痛难忍,卧起不安,甚则周身汗出,屡经中西医治疗,虽服药证减,但停药双作,绵绵不愈。刻诊;少腹胀痛,如有结块阻塞,经来量少,色红而有血块,常有郁热,心烦,急燥,形体消瘦,肌肤甲错,面色黎黑,舌暗红,脉细涩。辩证;瘀热阻于胞中,脉络不和。治当活血化瘀清热,方以桃核承气汤加味;

桃仁8克,桂枝12克,大黄5克,芒硝3克,炙草6克,通草6克,鸡血藤30克,

每日一剂,水煎两次合并,分三次服,在月经前五天服用,连服三月,共十五剂痊愈。

论;卧起不安,即是瘀热下阻,气逆不降,上焦烦热之象。单起卧不安,是胆木不降而拔根。少腹疼痛难忍,卧起不安者,此是疼痛导致的起卧不安。刻诊之证,皆为瘀血之象,就不重复写了。此还有形体消瘦,肌肤甲错,此可以断定,不只有瘀血,还有干血。

此是每次月经欲来,则病发诸症,故每次服药,都是经前五天。如经前十天用,或经期也用,或正常用,一直用到所有症状消失能行吗?

李养正;桃核承气汤22宫外孕案《河北中医验案选》 王某,女,21岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三个月腹剧痛,阴道出血,在某医院确认为宫外孕,因不愿意手术治疗,于1957年7月20回延余诊治。观其面色紫赤,哼声不断。诊其腹,脐下有硬块。问其出血情况,据云:腹痛一阵出血一次,有紫黑色血块。诊其脉,呈细紧象,知为症痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。方药:

水蛭9克  虻虫6克  桃仁12克  桂枝12克  大黄15克  芒硝9克  甘草9克  水煎服,日一剂。  二诊(7月22日):服药二剂后胎儿掉下,伴有紫黑血块,腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽,以抵当汤再服。方药:

水蛭9克  虻虫6克  桃仁12克  大黄15克  水煎服,日一剂。  三诊(7月25日):服药三剂后诸症消除大半,只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄zhe虫丸30丸,早晚各服二丸,以善其后。【按语】伤寒治法,经程门雪先生实践,约为四种大法:“发表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方”。化瘀法中,桃仁承气,抵当汤丸,缓急不同,用药亦有轻重之别。桃仁承气治少腹急结,其人如狂,如狂者,似狂非狂,尚有清晰之时,瘀血将结未结,势尚轻浅,故以调胃承气汤缓下,桃仁祛瘀,桂枝解表,攻里兼解外邪;抵当汤峻利攻逐。水蛭、虻虫善于走窜,草木难以取功者,用之收效迅捷,以异类有情,灵活生动,同气相求耳。然必瘀血结实者,始可应用,学者慎之。

(0)

相关推荐