桃核承气汤医案——前列腺肥大、盆腔炎，痛经，宫外孕

抵当汤与桃核承气汤21《仲景方临床应用指导》

1 前列腺肥大

刘某，男，62岁，1994年12月9日诊，3年前发现前列腺炎，也多次服药，效果不佳。肛查；前列腺肥大，中央沟基本消失，质中软。尿检；红细胞（++），脓细胞（++）。刻诊；小便点滴而下，小腹坠胀作痛，时有睾丸拘急，面色不荣，舌质暗，边有紫点，脉见沉涩，辩证；瘀血阻结，脉络不通，治疗当活血化瘀，通利小便。处方抵当汤加味；

大黄6克，桃仁9克，水蛭9克，虻虫9克，桂枝10克，泽泻12克，茯苓15克，猪苓12克，白术15克，瞿麦12克，6剂，水煎二次合并，分三次服。

二诊；小便较前通畅，小腹坠胀作痛减轻，又以前方6剂，之后以前方加减服药约60余剂，小便恢复正常，余无不适。随访半年，症证未作。

论；本案是抵当汤通瘀，合五苓散泻水。瞿麦是利水而开癃闭，清泻膀胱湿热，以利小便。

2 慢性盆腔炎

郝某，女，52岁，退休工人，1990年5月10日诊，主诉；经常下腹部腹胀疼痛，腰骶酸软，时有疼痛，业已十年有余。刻诊；两侧少腹部疼痛，压痛明显，尤其夜间疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低热，疼痛发作时有郁热感，小便量尚可但黄，带下黄浊而臭，大便干，二日一次，口干不欲饮水，舌红边略紫，苔薄黄，脉沉弦。曾妇科检查，外阴正常，阴道分泌物增多而粘稠黄浊，子宫后倾，少腹压痛，可扪到增粗的条状物，诊为慢性盆腔炎。辨证；下焦瘀血，郁而化热，热瘀相搏，脉络失和。治当清热化瘀。处方；

桃仁8克，桂枝12克，大黄5克，芒硝3克（冲化）炙草6克，赤芍12克，丹皮10克

每日一剂，两次煎合并，分三次服，连服十剂10剂，诸症悉除。

论；下腹部坠胀，脉见沉弦，必是肝气不升也。肝气不升，横逆少腹，即是少腹弦急，条索状物。少腹部压痛，条索状，大便干，小便黄，口干不欲饮，皆是瘀血之象也。桃核承气汤，下其瘀热，一泻拔根，10剂痊愈。

3 痛经

周某，女，30岁，营业员。1989年7月10日诊。主诉；月经每次欲来，少腹疼痛难忍，卧起不安，甚则周身汗出，屡经中西医治疗，虽服药证减，但停药双作，绵绵不愈。刻诊；少腹胀痛，如有结块阻塞，经来量少，色红而有血块，常有郁热，心烦，急燥，形体消瘦，肌肤甲错，面色黎黑，舌暗红，脉细涩。辩证；瘀热阻于胞中，脉络不和。治当活血化瘀清热，方以桃核承气汤加味；

桃仁8克，桂枝12克，大黄5克，芒硝3克，炙草6克，通草6克，鸡血藤30克，

每日一剂，水煎两次合并，分三次服，在月经前五天服用，连服三月，共十五剂痊愈。

论；卧起不安，即是瘀热下阻，气逆不降，上焦烦热之象。单起卧不安，是胆木不降而拔根。少腹疼痛难忍，卧起不安者，此是疼痛导致的起卧不安。刻诊之证，皆为瘀血之象，就不重复写了。此还有形体消瘦，肌肤甲错，此可以断定，不只有瘀血，还有干血。

此是每次月经欲来，则病发诸症，故每次服药，都是经前五天。如经前十天用，或经期也用，或正常用，一直用到所有症状消失能行吗？

李养正；桃核承气汤治22宫外孕案《河北中医验案选》 王某，女，21岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意手术治疗，于1957年7月20回延余诊治。观其面色紫赤，哼声不断。诊其腹，脐下有硬块。问其出血情况，据云：腹痛一阵出血一次，有紫黑色血块。诊其脉，呈细紧象，知为症痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。方药：

水蛭9克  虻虫6克  桃仁12克  桂枝12克  大黄15克  芒硝9克  甘草9克  水煎服，日一剂。  二诊（7月22日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。方药：

水蛭9克  虻虫6克  桃仁12克  大黄15克  水煎服，日一剂。  三诊（7月25日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄zhe虫丸30丸，早晚各服二丸，以善其后。【按语】伤寒治法，经程门雪先生实践，约为四种大法：“发表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方”。化瘀法中，桃仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之别。桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂，尚有清晰之时，瘀血将结未结，势尚轻浅，故以调胃承气汤缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻逐。水蛭、虻虫善于走窜，草木难以取功者，用之收效迅捷，以异类有情，灵活生动，同气相求耳。然必瘀血结实者，始可应用，学者慎之。