【长程管理大家谈】莫泽纬教授：简化治疗方案、提高依从性，预混胰岛素助力血糖管理“持久战”
2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到海南省人民医院莫泽纬教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
莫泽纬 教授
副主任医师
海南省人民医院
中华医学会糖尿病学会糖尿病基础研究与转化医学学组委员，海南省医学会内分泌专业委员会委员，海南省医学会糖尿病专业委员会委员，海南省医师协会内分泌代谢分会委员会委员，主持并完成海南省卫健委科研课题两项，参与省部级科研课题多项；发表论文20多篇；参编论著1部。
“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”关注我国糖尿病患者血糖的长程管理，您在参与本项目的过程中最大的感受是什么？参与其中的医生们普遍反馈的收获都有哪些？
莫泽纬教授：参与本项目我最大的感受是预混胰岛素可以有效简化糖尿病患者的治疗方案，加强院内-院外血糖管理工作的衔接，有效提高患者依从性。对于院内的糖尿病患者，临床经常使用“三短一长”强化治疗方案,但是这一方案在院外使用较为复杂，患者容易混淆。因此对于院外患者，预混胰岛素是比较好的选择，一般每天注射两次，早餐前和晚餐前，在安全有效降糖的同时，使治疗简单化。参与项目的医生普遍反馈使用预混胰岛素治疗方案，患者依从性更高，经济负担更轻，在糖尿病血糖管理这场持久战中更易坚持下去。
目前院内院外血糖管理的现状如何？有哪些亟需解决的问题？
莫泽纬教授：院内血糖管理主要分为内分泌专科的血糖管理及非内分泌专科的血糖管理。一般来讲，住院患者血糖值较高，波动也较大，有些患者甚至已经出现慢性并发症，常需要接受强化治疗方案或使用胰岛素泵，整体治疗方案比较复杂。近年来，一些非内分泌专科科室也越来越重视患者的血糖管理，大家已经意识到血糖控制不好，不仅手术时的风险会增加，患者出现术后并发症的风险也有所增加。因此，无论是专科还是非专科科室，都应重视患者的血糖管理工作。患者出院前，临床医生需要结合患者的实际情况，制定简单易行、可以长期坚持的治疗方案，并在患者出院前一两天，让患者提前尝试这一治疗方案，使院内院外治疗方案的衔接更为顺畅。
糖尿病治疗的“五驾马车”将患者教育放在第一位，对于糖尿病长程管理工作来说，患者教育可以发挥怎样的作用？请您分享一些关于患者教育的经验与心得。
莫泽纬教授：我个人认为对糖尿病患者的教育非常重要。第一，我们需要告诉患者糖尿病的相关知识，让患者了解并接受这一疾病，知道这一疾病需要长程管理。同时也要关注患者的心理健康。其次，对于患者的饮食结构也要做到很好的指导。第三，要向患者宣传体育锻炼的重要性。以我中心为例，在诊室公共电视上，便循环播放着健康科普知识。我们也会通过微信公众号及APP等渠道推送科普内容。我科医生也会经常深入基层医院进行讲课，通过多种形式达到患者教育的目的。
糖尿病患者血糖管理需要多方力量参与，如医生、护士、家属、社区等等。您认为各方如何协调配合，才能最大程度的提高血糖管理水平？
莫泽纬教授：糖尿病患者血糖管理需要多方共同沟通与努力。目前大多是医护人员向患者及家属输出治疗意见，患者及家属很少给予医生反馈意见，这样患者的治疗相对被动。在家中，家属也需多关心患者，监督患者控制血糖。此外，基层医院医生对患者的血糖管理也非常重要。然而目前大部分基层医院人手相对不足，基层医护人员对血糖管理的系统了解相对缺乏。本次项目给基层医生提供了学习及增长经验的机会，可以加深他们对糖尿病的认识。我觉得，今后基层医院应该为就诊患者建立完善的健康档案，记录血糖的波动情况，提醒患者按时复诊，遇到疑难病例，基层医院需及时将患者转诊到上级医院。基层医院也应该具备完善患者基本检查的能力。比如：简单的心电图，基础的体格检查以及一些慢病的筛查工作，不应等到患者转诊至三甲医院再进行这些检查。未来，希望基层医院能把好糖尿病患者血糖管理第一道关。只有在各方的配合下，我们才能共同完善患者的血糖管理工作。
您认为未来院内、院外血糖管理的发展方向会是怎样的？
莫泽纬教授：随着我国经济的发展，大家对健康的意识逐渐增强，糖尿病患者也会更加关注自身的血糖管理，会更积极的接受治疗。相信今后随着基层医院制度不断完善，在医患双方的共同努力下，糖尿病患者的长程管理工作定将取得更大的进步。
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