胫骨假体旋转对位-TKA术中该如何把握？

▌作　者：马建兵   西安红会医院

▌撰　稿：程　旋　海南边防医院

视频导读

人工全膝关节置换手术的患者术后满意度和假体使用寿命在很大程度上取决于正确的膝关节力线。胫骨假体的旋转位置有时容易被忽视，但却是影响膝关节置换手术效果的重要因素。对于经验相对较少的医生而言，容易犯的错误是胫骨假体外旋不足，会导致髌骨轨迹不佳，影响术后效果。

在本视频中，马建兵教授介绍了不同PS假体的旋转限制及胫骨假体旋转不良的影响，结合病例讲解了垫片限制性与旋转的关系、胫骨假体适度外旋定位方法及优缺点和选择策略。

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视频亮点

★ 亮点一：胫骨假体旋转不良，容易导致PE立柱磨损，僵直膝。假体内旋，易导致髌骨外侧半脱位，外侧髌股关节磨损；假体外旋，易导致髌骨轨迹偏内，胫骨内旋，内八字步态。

★ 亮点二：低形合度垫片易造成立柱撞击、磨损快；高形合度垫片易造成弹响和僵直膝。

★ 亮点三：固定平台高限制性垫片，易导致膝关节周围软组织发生扭转，活动不适，因此对医生的技术提出了更高的要求。

★ 亮点四：具体确定外旋方法有许多，主要有以下几点。

★ 亮点五：对胫骨近端扭转畸形严重的患者，采用胫骨结节定位，易造成严重旋转不良。

★ 亮点六：自然匹配ROM法，难以准确定位，伸直和屈伸状态可能有不同，因此，易导致胫骨假体过度内旋。

总结

❶TKA术中胫骨假体旋转对位原则是宁外旋勿内旋，因为胫骨假体内旋是导致膝僵直的重要原因；

❷术中建议采用2种以上方法进行参考，可以帮助确定胫骨假体旋转对位；

❸遇到特殊病例或发生冲突时还是用顺应股骨假体的自然匹配的位置来确定胫骨旋转。