高血压和糖尿病患者要筛查慢性肾病！

慢性肾病防控已刻不容缓，全球每10个人中就有1人患有慢性肾病，亟需唤起公众严加防控。

近日，世界肾脏日指导委员会就发文强调了慢性肾病的预防和早期检测。

文章介绍，慢性肾病疾病负担增加，到2040年会成为人群早死损伤寿命的第5大病因。不过慢性肾病可通过三级预防适宜手段，来预防、延缓进展。

一级预防：锁定糖尿病和高血压

文章对慢性肾病的三级预防进行了深入阐述，强调一级预防措施应专注于糖尿病和高血压，控制血糖和血压可有效预防肾病。高血压、糖尿病患者需重视监测肾功能，以便早发现早治疗。

其他慢性肾病危险因素包括年龄、遗传因素、多囊肾或其他先天性或后天性肾脏和泌尿系统的结构异常、原发性肾小球肾炎、暴露于肾毒性物质或药物、孤肾、高盐摄入、水化不足、热应激、接触农药或重金属，以及高蛋白摄入。

二级预防方面，主要是延缓慢性肾病进展，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂是其中的基石药物，低蛋白饮食似乎也起协同作用。

另外，较火的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，近期也有研究显示可延缓慢性肾病进展。

对于多囊性肾病，近期有研究显示，血管加压素V2受体拮抗药有预防作用。

三级预防主要针对晚期肾病患者，管理尿毒症和相关合并症，比如贫血、心血管病、骨异常等，以延长患者寿命。其中很多患者需接受透析或肾移植。

知晓率不到10%

慢性肾病知晓率较低，在12个低收入和中等收入国家的普通人群，甚至是心血管病高危人群，知晓率也不到10%。

慢性肾病早期并无症状，如何尽快发现？

当前大多数指南并不建议进行人群筛查，认为存在过度诊断的潜在风险和危害。此外也缺乏证据指出常规筛查和监测慢性肾病。

不过这些指南多数建议对目标人群进行早期筛查，比如有糖尿病、高血压、慢性肾病家族史、接受潜在的肾毒性药物进行治疗、有急性肾损伤病史以及65岁以上老人。

对于这些高危人群，可以通过检测尿蛋白尿以及血液检测估算肾小球滤过率。

文章强调，预防慢性肾病或延缓病情发展在中低收入国家尤其重要，从而避免慢性肾病尤其是晚期带来的压力和冲击。

也有学者建议，除了高危人群，筛查应适当扩大一下范围，比如糖尿病前期、高血压正常高值等这类人群也应纳入其中。

树立三个目标，更好构建防治体系

文章最后建议从以下三个目标构建防治工作：

1. 提高人群健康素养，促进公众对预防肾病的认识；

2. 人群为基础管理肾病的危险因素，如控制血压、有效控制肥胖和糖尿病；

3. 就世界卫生组织提出的“Best Buys”方案深入开展，这一方案包括慢性肾病高危人群筛查、早期肾病诊断的便捷、基本医疗技术的可及、基本药物和转诊等针对延缓慢性肾病进展等二级预防的有效实施。

随着互联网和电子设备的普及，文章表示，可利用网络对医生、肾脏病高危人群、普通人群、患者等群体进行有针对性的教育，提高人群健康素养，加强临床管理，以促进慢性肾病的防治。

此外，文章建议，将慢性肾病的预防整合到国家层面的慢性非传染性疾病规划工作中，尤其是糖尿病、高血压和心血管病。

来源：World Kidney DaySteering Committee. Kidney health for everyone everywhere-from prevention todetection and equitable access to care. Pediatr Nephrol. 2020Oct;35(10):1801-1810. doi: 10.1007/s00467-020-04604-5.

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