古今医案研读：董建华治胆汁反流性胃炎案（清胆泻热，和胃通降）

【名医简介】

董建华（1918年-2001年），上海市青浦县人，中国工程院院士，中医内科学专家。1935年，毕业于上海青浦中学。1935年至1942年，随上海名医严二陵学医。1994年，当选为中国工程院院士。董建华主要针对中医学脾胃病论治理论进行长期的科学研究。发表论文100余篇，主编专著10余部。

【医案】

董建华治胆汁反流性胃炎案

刘某，女，57岁。

1990年1月15日初诊。

病史:

患者胃胀痞闷，呕吐苦水反复发作3年余。曾在某医院行胃镜检查，提示为“浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎”。经中西药治疗，症状时轻时重，刻下症见胃脘胀闷不适，恶心呕吐，时有苦水反酸、嗳气，口干欲饮，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

辨证:

胆胃郁热，胃失和降。

治法:

清胆泻热，和胃通降。

处方:

柴胡、黄芩、栀子、橘皮、竹茹、马尾连、吴茱萸、佛手、香橼、白豆蔻、酒大黄。每日1剂，水煎分2次温服，连服7剂，症状明显好转，胃脘胀闷、恶心呕吐减轻，大便通畅。再以前方加减，服药10余剂，胃痞闷胀、呕吐苦水、反酸基本清除。

本案引自(《新中医》1997年第1期)。

【评析】

胆汁反流性胃炎是临床上常见的一种消化系疾病。中医认为本病为饮食不节，过嗜酒浆，损伤脾胃，滋生湿热，使肝失疏泄，胆汁排泄不畅，上逆于胃而为病。情志郁怒伤肝，肝失疏泄，胆附于肝，胆失于降，胆汁排泄失常，阻于胆道，上逆犯胃而见恶心呕吐，口苦，嘈杂，脘部胀痛等症。故《灵枢》中云:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”，所述病状与现代医学胆汁反流性胃炎相似。其病位主要在胆胃两腑，与肝脾相关。此案董氏辨证属胆胃郁热，胃失和降，治以清胆泄热，和胃通降，方中黄芩、栀子、柴胡、黄连、大黄清胆泄热，橘皮、竹茹、佛手、香櫞、白蔻仁理气和胃。由于清胆通降药相配，故收效甚佳。

【作者寄语】

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