吴雄志老师讲解中医02
如何学中医,如何看待伤寒杂病论,如何看待中西医结合,伤寒杂病论中六经平脉辨证是什么,中医治疗肿瘤有什么疗效,如果你对这些感兴趣,赶快来听一听吴志雄老师的精彩讲解吧!
转载学习笔记:
吴雄志老师灰指甲医案一则
患者女,因灰指甲就诊,服药14剂后,于2016年3月15日前来复诊。溃烂的灰指甲已愈大半。
处方如下:
1柴胡24 黄芩10 太子参50 甘草5;
2当归30 玄参15 金银花30;
3桔梗10 白芷10 浙贝10;
4陈皮10。
吴师解惑:灰指甲,西医认为是免疫机能低下导致的真菌感染,中医认为这种人往往正气亏虚,正邪相争不足,不能一鼓作气托邪外出。
这张处方是小柴胡汤合四妙勇安汤,处方非常简单,你看处方里面有抗真菌的药吗?没有!没有抗真菌的药。
我用小柴胡汤转枢机 扶正气,用了50克太子参,促进正邪相争,用力将邪气托出来,同时合入四妙勇安汤。
问:之所以用小柴胡汤是根据什么?是因为病位在指甲吗?比如什么“爪为筋之余”。
吴师:灰指甲是没有有余的,都是一个亏虚的发病基础,西医讲都是免疫低下导致的,所以它才会真菌感染,正常人他是不得的。调节病人的免疫功能低下,就用小柴胡汤。邪气出来以后,就合入四妙勇安汤。
问:那不光是灰指甲,比如什么脚气之类的真菌感染,都可以这么治吗?
吴师:都可以这么治!只不过根据具体每个病的特征,你用的处方,有所不同而已。
问:为什么用四妙勇安汤呢?
吴师:这个病往往会同时伴有甲沟炎,局部都溃烂了,你看她第一次的指头上,灰指甲的地方又肿又烂,用四妙勇安汤就是针对她局部的感染 肿烂,脱疽嘛!甲沟炎如果反复烂,整个指头都要切掉的!四妙勇安汤就是针对她局部的炎症的处方。
小柴胡汤是针对她全身正邪相争不足的处方。
为什么又加桔梗、白芷、浙贝呢?是为了排脓!取自排脓散。灰指甲里面都烂了,全是脓,因为她免疫低下,她这些脓往往迁延难愈。
治疗灰指甲思路:
1用小柴胡汤转枢机 扶正气,托邪外出;
2用四妙勇安汤消炎 抗感染;
3用桔梗 白芷 浙贝排脓。
再用一味陈皮护胃,因为处方里有30克金银花、15克玄参,病人吃了会有点胃不舒服。
这个处方看起来很平淡,但是这个病很难治,她吃了两个星期吧,很明显的这个病人的指头就好起来了,中医有时候若能结合用点西医知识,思路会变得更简洁。
注:
【注1】:
四妙勇安汤出自《验方新编》,原方元参90克、金银花90克、当归60克、甘草30克。
而在吴门验方中,有吴门加味四妙勇安汤:
组成:玄参30克 金银花60克 当归30克 甘草15克 牛膝30克 赤芍30克 丹皮9克 升麻6克。便秘加大黄6克。
主治:斑疹,丹毒,血管炎,抗凝、抗血栓等
【注2】:
桔梗取自《金匮要略》排脓散:枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分。
白芷取自《外科发挥》排脓散:白芷、黄芪、人参、五味子各等分。