沈绍功：乳蛾发热 病案赏析

病史：王童，男，8岁，初诊节气，雨水。    男孩王童，平素饮食不节，零食无度，消化不良，经常咽痛。两天前淋雨，发热不退，咽喉肿痛，痰粘难咯，不思饮食，便干尿黄。门诊求治，试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿，满布脓点，面黄肌瘦，舌苔黄腻，质见深红，脉象滑数。

讲解与互动：
这么一个病人，男孩，才8岁。怎么办？用什么药？中医你把辨证要是搞好了，儿科、外科、皮肤科都能治，效果都会很好。什么药？

学生：“用保和丸和银翘散，行嘛？”
可以用保和丸。保和丸是个基础。

学生：“用升降散。”
也可以，这个思路。先辨证你给他辨好。这是什么病？再考虑方子。你看里面有痰，痰是粘的，很难咯出来，嗓子痛的，小便是黄的，大便是干的，苔黄腻，舌质红，脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有？当然这是广义的痰，他假如有咯痰，也就是狭义的痰，反正有痰，祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有？没问题吧？或者痰浊化热，而且热毒往上走，一个往上，一个往下。往上嗓子痛，往下小便黄、大便干。那这琢磨琢磨方子，把辩证搞清楚了，方子就好办了。用什么方？扁桃腺炎，我讲过一个经验方，你还记得吗？

学生：“用抗链丸。方子可以用：金银花、连翘、蝉衣、薄荷；大便干我好用制大黄；尿黄可以用点车前草和栀子这一类的药；用保和丸里面的山楂、莱菔子；葶苈子也可用点；茯苓、陈皮得用。”
你还记得我一个散剂，吹嗓子的。记得吗？

学生：“记得。”
用什么药磨粉？几个药磨粉？

学生：“四个药。”
完后对着他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一个散剂，治扁桃体炎相当有效。这个思路都可以呀，但你一定要注意这是个孩子，他本来消化不好，你用的苦寒药就适可而止，尽量不用苦寒伤胃的药。

学生：“加焦三仙这一类的，完后加点扶正的白扁豆这一类，可以加点薏米。”
孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用，才8岁呀。

学生：“我就能想这些了。”
还是你想的对，首先要消化。他本来就消化不良，所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础，这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热毒，即上炎又下注，清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱，不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好，你的方子就很快出来了。

脉案：
王童8岁，饮食无度，消化不良，面黄肌瘦，不慎雨淋，发热咽痛，体温38.5℃，痰黄且稠，脘胀纳呆，便干溲黄，乳蛾红肿，苔腻质红，脉象滑数。乳蛾之热毒上炎，正如《疡科心得集》所言：“夫凤温客热，首先犯肺，化火循经，上窜入络，结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解毒，投经验方“抗链丸”加味。

处方：
金银花10g    连翘10g    桔梗10g    车前草15g    板蓝根15g    生甘草5g    野菊花10g    玄参5g    云苓10g    陈皮10g    莱菔子10g    草决明15g    葶苈子10g    大腹皮5g    焦三仙30g    僵蚕10g

结果：  
上方每日一剂，水煎分2次服，兑一匙蜂蜜，3剂后热退，痰出咳止。咽喉肿痛缓解，仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦，千万别放白糖，放蜂蜜。

上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g  射干5g，连服一周。咽喉肿痛解除，食纳增加，二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒，巩固其效。

按语：
1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花，小儿脏腑季娇嫩加之素体消化不良，故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒伤胃，儿科消导取效当首选。
小儿甭管什么病，先要消导。消化不好的更要消导，消化好的孩子加消导也提高疗效，这是一个通则。

2、通腑至关重要，葶苈子、草决明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以车前草分利二便，便于热毒外排。

3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子，不是孩子还有一个好药就是露蜂房。