感觉根管治疗可以总结为一句话“彻底消除感染源，控制感染，严密充填根管，防止再感染。”这句话也可以理解为根管治疗的准则。在临床上有很多医生经常不知道或是质疑自己的操作，其实只要您的操作是符合上述原则那么它就是有利于根管治疗效果的。通过本文，总结一下在根管治疗上的一些心得体会，希望能对大家有所帮助，不足之处，望各位指正！治疗程序：开髓，揭髓顶，找到并开大根管口，测长度，扩锉根管，封药，根充。如果能够一次性根充，尽量一次性根充，如果不能，则封一次药后第二次根充。尽量减少换药次数—减少感染机会，减少复诊次数以及临床操作时间。除少数顽固性根尖炎的牙齿，大多数并不需要反复多次封药。活髓牙：麻醉下抽净牙髓后，如果根管内无持续出血，尽量一次性根充。如果麻醉效果不好，则尽量去除牙髓，封一次失活剂，第二次根充。如抽净牙髓后根管内出血无法吸干，则封一次氢氧化钙，第二次根充。
死髓牙：做过干髓治疗的牙齿，X片显示根尖无炎症，冠部充填材料完整，髓腔没有被污染，可以一次性根充。
干髓治疗后根尖有炎症，或冠部充填材料破损，髓腔有污染可能的，则第一次扩根后封药，第二次根充。未进行过治疗且根尖炎症不重的，第一次封药，第二次根充。根尖炎症比较重或渗出较多的死髓牙，第一次开放，第二次封药，第三次根充。牙髓坏疽的死髓牙，第一次尽量开放，如封药，发生术后反应的可能性非常大。一次性根充牙齿的选择：活髓牙，根尖没有炎症且髓腔没有被污染的死髓牙。开放的牙齿选择：炎症比较重的死髓牙，渗出较多的死髓牙，坏疽的牙齿。瘘管的处理：一般第一次封药，第二次如果症状缓解，可以根充。封药时间：一般一周，炎症重的可以适当延长封药时间。暂封材的选择：牙胶会有微渗漏，尽量不要直接用于合面。可以用在双层封药的下层。去净龋坏的必要性：减少治疗区域细菌数量，避免冠方细菌污染根管，判断牙齿保留价值，获得良好的手术视野。在根管治疗的第一次，一定先去净龋坏再开始其他治疗程序，尤其是二类洞。完整髓腔壁的重建：便于封药操作，减少封药渗漏，防止外界细菌污染。二类洞去尽龋坏后先将邻面充填，再从合面开髓按照一类洞操作。封药的药物选择：一般消毒处理，用氢氧化钙即可，CP和FC尽量少用。氢氧化钙可以注射到根管内。根管长度的测量: 因根尖孔开孔处未必在解剖根尖，60%的根尖开孔在侧方，所以根管长度测量仪比摄片更准确。越粗的器械测量越准，一般20—25号以后读数不会改变。常规三张片子：术前诊断，术中测量长度，术后检查根充效果。为减少工作时间及患者辐射，可以适当减少拍片。术前检查的必要性还是有的—看清根管方向，粗细，钙化程度，有无根折，内外吸收，排除囊肿，埋伏牙等少见情况。麻醉：一般后牙需要阻滞加浸润。有可能仍然无法达到完全麻醉的效果，可以根管内麻醉。失活剂的使用：常规两周失活。如封药在根管口或部分牙髓已经去除，则可缩短时间。弯曲细小根管的扩根原则：足够的工作长度比完美的根管锥度更重要。尽量不减少工作长度，清理干净即可，不需要扩的太粗—减少工作强度，避免不必要的台阶和工作长度的减少，保存根管壁的厚度。EDTA凝胶可以软化牙本质，对于疏通根管，减少器械折断有明显的效果。可用细小器械将凝胶导入根管，然后过几分钟再扩锉。根充的技巧：尽量第一根牙胶尖放到位，避免欠填，侧压是必要的，尽量以牙胶尖来填满根管而不是靠糊剂。G钻的使用：可以有效的开大根管口，取出牙胶尖，但使用不当容易造成台阶。弯曲根管不要钻的太深。次氯酸钠溶液的使用：可以有效的分解残髓，使用后髓腔底和根管口视野清楚，浓度太大会灼伤粘膜，髓腔壁完整很重要。H锉的使用：可以有效的扩大根管，去除残髓，一般参照K锉减小一号使用，弯曲根管易于折断，磨损后使用效能迅速下降，需及时更换。1、术前一定要和病人谈话，大体描述根管治疗的内容和步骤，费用以及病人可能的感觉，还有术后(N天，月，年)可能出现情况.说多了病人不会烦的哦!对于术前片，许多医生忽略了，我觉得很有必要，很多冷热刺激敏感，扣痛的牙齿不一定是根尖周问题，也可能是隐裂或根折，甚至是其它牙齿的毛病，术前片可有助于诊断.也有助于开髓和初次预备根管.3、封失活剂要注意，切勿接触牙龈等软组织，且暂封要严密!如果开髓后流血多，可用棉球吸，等血少后再封药，但不要加压.我们医院多用进口小儿失活剂，一般封药10-15天，以完全失活牙髓，否则复诊时打麻药或再封药会引起病人不满.4、开髓揭顶要完全，这样才易于找到和找全根管.注意，年轻人的髓室顶很厚，老年人髓腔钙化多，开髓后不易辨别髓室底，容易底穿哦!同时注意洞型，要符合预备洞型的原则.5、常规法预备根管虽然简单易行，但是效果不是很理想，容易改变根管自然形态(侧穿，台阶等)，且容易器械折断.建议采用逐步后退法或逐步深入法，虽然麻烦，但比器械折断和治疗失败好多了.H型锉只能做提拉，切削能力强!K型锉既能旋转又能提拉，很好用.最好边预备边冲洗(双氧水)，防止把切削下来的推出根尖.根管口一定要预备的足够大，这样才容易插牙胶.6.根管内糊剂可以多放.即使渗出根尖口，影响不是很大，糊剂还能渗入侧支根管.插牙胶时，对于根尖口大的牙齿(如年轻前牙)，插入牙胶的长度一定要小于等于你预备的长度，因为在侧压充填时，常常会将牙胶再向下压.术后X片，据根尖0.5-2mm均可算是恰填.超充0.5mm时，如果是牙胶超出，估计得重做啦!
