【孙光荣:"中和组方"思路】
国医大师孙光荣认为,中医治疗之方药应该是“平和”的方药组合,其有“三忌”。一忌在未固护正气的前提下施以大热、大寒、大补、大泻之剂;二忌过度滋腻,过度攻伐;三忌崇贵尚奇,动辄以昂贵难求、不可寻求之奇方怪药而求奇验。
所以,“中和组方”,就是在“中和思想”指导下,根据“中和辨证”的结果,采用的不偏不倚、调平燮和的组方用药方法。
“中和组方”的基本原则:
1.遵经方之旨,不泥经方用药。
2.谨守病机,以平为期。
3.中病即止,不滥伐无过。
4.从顺其宜,病人乐于接受。
“中和”组方的用药要阴阳结合、动静结合、升降相应、收散兼融、寒热共用等。以期在保证用药安全的前提下,达到药到病除之目的。
孙老组方思路是:
1.遵经方之旨,不泥经方之药。
2.依功能组成“三联药组”,严格按君臣佐使结构组方。
3.“三联药组”注重其相须、相使、相畏、相杀;四气五味、升降浮沉。
4.药少量精,注意产地、炮制。
5.重益气活血,讲究专病专药。
6.必要时,用子母方,内外合治。
孙老经过大量的临床探索和实践,体悟出经方继承创新之心得,即以治法来定君臣佐使,再依每种治法组成每个“三联药组”。根据确定的治则治法,每方可由1~4组构成。必要时,还可根据病症需要,在常用药组中增减。下面以生脉散为例说明。
生脉散源自《内外伤辨惑论·卷之中·暑伤胃气论》。方由人参五分、麦门冬五分、五味子七粒组成。
何以谓之“生脉散”,吴昆释曰:“名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。”对于方解,原书解释详尽,云:“圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也。故以人参之甘补气,麦门冬之苦寒泄热补水之源,五味子之酸清肃燥金,名曰生脉散。”孙真人云:“五月常服五味子,以补五脏之气,亦此意也。”
此方之要旨为甘、苦、酸并用,后贤区少章在此方加一味黄芪,组成区氏复方生脉散,即人参6g(另炖服),黄芪4.5g,五味子1.5g,麦冬4.5g。原方之上,加一味黄芪,用于阳气未充,阴血未长,禀赋薄弱,血气不和者。黄芪味甘,配伍人参更能补气,加强补益之功能,气足则血充,黄芪又能升阳举陷,故阳气未充,阴血未长者宜。五味子之酸能敛,更能补五脏之气,麦门冬之苦寒可以泄热补水,四者共用,配伍要义同,但赋予了新的治疗功能,此即为化裁之精义。
孙老在此基础上,结合“三联组方”思想,进行了新的化裁。
第一个三联药组为生晒参10g,生北芪15g,紫丹参10g,具有益气活血之功;
第二个三联药组为麦门冬15g,法半夏6g,广陈皮6g,具有清热化痰之功;
第三个三联药组为五味子3g,灵磁石10g,生甘草5g,具有敛阴镇心之功。
全方在区氏复方生脉散基础上加紫丹参、广陈皮、法半夏、灵磁石、生甘草,共奏益气活血、清热化痰、敛阴镇心之功能,名之“孙光荣胸痹汤”,主治胸痹病,适用于气虚胸闷、心悸心烦、汗多口渴、津少痰稠、舌绛苔黄、脉涩等症。
此方得来,源自时方之化裁。虽功用、主治有了全新的内涵,但组方之旨尚未发生本质变化,在生晒参、生北芪的基础上,加上紫丹参活血,使得血行气畅;在麦门冬的基础上,加上广陈皮、法半夏二药理气健脾,重在化痰,配用麦门冬苦寒之性以清化热痰;在五味子的基础上,加用灵磁石以重镇安神,酸以收之,重以镇之,以敛阴镇心;加用甘草调和诸药。
组方思路与原方全然一致,然药物作用导向不一,功用主治自然发生了变化,此类化裁遵原方组方之思想精华,然用药发生变化,拓展了治疗范围。临证使用该类方,安全可用,疗效确切。
可见,“中和组方”即针对证候,遵经方之旨确立治则、治法,继而拟出方剂。其组方方法是按照君臣佐使的架构进行组方的,其组方模式是将“三联药组”构成“三型组合”来组方。用“三型组合”组方,指导思想就是“中和”;根本目的是“三求”:求稳、求准、求灵;追求“三效”:速效、高效、长效。基本思想是仿经方之意而不拘泥于经方之药(当然,完全适用于本病证者,可以照搬)。
孙老继承经法而基于长期临床实践体验所创造的“三联药组”及其“三型组合”的组方用药模式,是师经方之意而为时方之用,即根据经方组方的宗旨,针对当代病证特点而组方用药,此即“继承不泥古,创新不离宗”。
附:效验三方
【孙光荣扶正祛邪中和汤(基本方)】
组成:
生晒参10g 生北芪15g 紫丹参10g
北柴胡12g 川郁金12g 制香附12g
法半夏10g 广陈皮10g 淡黄芩10g
大红枣10g 生姜片10g 生甘草5g
适应病症:
脉象:弦、弦细、弦滑、沉弦。
舌象:舌质红、淡红,舌苔黄、微黄、黄白而稍腻。
症状:发热,持续低热,寒热往来,心烦胸满,欲呕,呕吐,口苦,萎靡不振,懒言,不思食。
随症加减举例:
急、慢性胆囊炎:去制香附、淡黄芩,加蒲公英15g,海金沙15g,金钱草15g。
厌食症:去制香附、淡黄芩,加鸡内金 6g,炒谷芽15g,炒麦芽15g;津少咽干再加金石斛15g。
抑郁症:去制香附、淡黄芩,加制远志10g,石菖蒲10g;舌苔白腻,再加佩兰叶6g。
急性肝损害:去制香附,加田基黄15g,蒲公英15g,鸡骨草15g;中焦痞格,再加隔山消10g。
【孙光荣建中和胃汤】
组成:
太子参15g 生北芪15g 紫丹参10g
川桂枝6g 杭白芍12g 广橘络6g
炒白术10g 大红枣10g 生姜片10g
鲜饴糖20g 生甘草5g
适应病症:
脉象:虚,虚细,虚细且涩,弦细,芤。
舌象:舌质红、暗红、淡紫,舌苔白、微白、白腻。
症状:气短、心悸、手足烦热;腹痛喜按,小便自利或频数。
随症加减举例:
胃溃疡:呃逆,欲呕者,去鲜饴糖、生甘草,加乌贼骨12g,西砂仁4g,延胡索10g;喜食寒者,再去川桂枝,加瓦楞子10g;喜食热者,再改川桂枝为高良姜10g。
血小板减少性紫癜:去川桂枝、鲜饴糖,加淡紫草10g,芡实仁15g,白鲜皮10g,生地炭10g。
再生障碍性贫血:加真阿胶10g,鹿角胶10g,全当归12g。
痛经(腹冷者):加制香附10g,延胡索10g,吴茱萸10g;月经衍期者,再加益母草10g;月经先期者,再加大生地10g。
【孙光荣安神定志汤】
组成:
西党参10g 生北芪10g 紫丹参7g
干小麦15g 大红枣10g 生甘草5g
云茯神10g 炒枣仁10g
川郁金10g 灯心草3g
适应病症:
脉象:细数,细数无力,细数且涩。
舌象:舌质淡红,舌苔白薄,或苔少,或少津。
症状:精神恍惚,五心烦热,潮热阵阵,呵欠连连,虚汗淋淋,悲伤欲哭,难寐多梦,言行异常。
随症加减举例:
抑郁症:加制远志10g,石菖蒲10g;月经衍期或停经者,加益母草、制香附各12g。
狂躁症:加合欢皮10g,灵磁石5g,石决明20g。
更年期综合征:加银柴胡12g,地骨皮10g,制鳖甲15g;盗汗甚剧者,再加浮小麦15g,麻黄根10g。
网瘾症:加炙远志10g,石菖蒲10g,合欢皮10g,灵磁石5g。