【孙光荣:"中和组方"思路】

国医大师孙光荣认为,中医治疗之方药应该是“平和”的方药组合,其有“三忌”。一忌在未固护正气的前提下施以大热、大寒、大补、大泻之剂;二忌过度滋腻,过度攻伐;三忌崇贵尚奇,动辄以昂贵难求、不可寻求之奇方怪药而求奇验。

所以,“中和组方”,就是在“中和思想”指导下,根据“中和辨证”的结果,采用的不偏不倚、调平燮和的组方用药方法。

“中和组方”的基本原则:

1.遵经方之旨,不泥经方用药。

2.谨守病机,以平为期。

3.中病即止,不滥伐无过。

4.从顺其宜,病人乐于接受。

“中和”组方的用药要阴阳结合、动静结合、升降相应、收散兼融、寒热共用等。以期在保证用药安全的前提下,达到药到病除之目的。

孙老组方思路是:

1.遵经方之旨,不泥经方之药。

2.依功能组成“三联药组”,严格按君臣佐使结构组方。

3.“三联药组”注重其相须、相使、相畏、相杀;四气五味、升降浮沉。

4.药少量精,注意产地、炮制。

5.重益气活血,讲究专病专药。

6.必要时,用子母方,内外合治。

孙老经过大量的临床探索和实践,体悟出经方继承创新之心得,即以治法来定君臣佐使,再依每种治法组成每个“三联药组”。根据确定的治则治法,每方可由1~4组构成。必要时,还可根据病症需要,在常用药组中增减。下面以生脉散为例说明。

生脉散源自《内外伤辨惑论·卷之中·暑伤胃气论》。方由人参五分、麦门冬五分、五味子七粒组成。

何以谓之“生脉散”,吴昆释曰:“名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。”对于方解,原书解释详尽,云:“圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也。故以人参之甘补气,麦门冬之苦寒泄热补水之源,五味子之酸清肃燥金,名曰生脉散。”孙真人云:“五月常服五味子,以补五脏之气,亦此意也。”

此方之要旨为甘、苦、酸并用,后贤区少章在此方加一味黄芪,组成区氏复方生脉散,即人参6g(另炖服),黄芪4.5g,五味子1.5g,麦冬4.5g。原方之上,加一味黄芪,用于阳气未充,阴血未长,禀赋薄弱,血气不和者。黄芪味甘,配伍人参更能补气,加强补益之功能,气足则血充,黄芪又能升阳举陷,故阳气未充,阴血未长者宜。五味子之酸能敛,更能补五脏之气,麦门冬之苦寒可以泄热补水,四者共用,配伍要义同,但赋予了新的治疗功能,此即为化裁之精义。

孙老在此基础上,结合“三联组方”思想,进行了新的化裁。
第一个三联药组为生晒参10g,生北芪15g,紫丹参10g,具有益气活血之功;
第二个三联药组为麦门冬15g,法半夏6g,广陈皮6g,具有清热化痰之功;
第三个三联药组为五味子3g,灵磁石10g,生甘草5g,具有敛阴镇心之功。

全方在区氏复方生脉散基础上加紫丹参、广陈皮、法半夏、灵磁石、生甘草,共奏益气活血、清热化痰、敛阴镇心之功能,名之“孙光荣胸痹汤”,主治胸痹病,适用于气虚胸闷、心悸心烦、汗多口渴、津少痰稠、舌绛苔黄、脉涩等症。

此方得来,源自时方之化裁。虽功用、主治有了全新的内涵,但组方之旨尚未发生本质变化,在生晒参、生北芪的基础上,加上紫丹参活血,使得血行气畅;在麦门冬的基础上,加上广陈皮、法半夏二药理气健脾,重在化痰,配用麦门冬苦寒之性以清化热痰;在五味子的基础上,加用灵磁石以重镇安神,酸以收之,重以镇之,以敛阴镇心;加用甘草调和诸药。

组方思路与原方全然一致,然药物作用导向不一,功用主治自然发生了变化,此类化裁遵原方组方之思想精华,然用药发生变化,拓展了治疗范围。临证使用该类方,安全可用,疗效确切。

可见,“中和组方”即针对证候,遵经方之旨确立治则、治法,继而拟出方剂。其组方方法是按照君臣佐使的架构进行组方的,其组方模式是将“三联药组”构成“三型组合”来组方。用“三型组合”组方,指导思想就是“中和”;根本目的是“三求”:求稳、求准、求灵;追求“三效”:速效、高效、长效。基本思想是仿经方之意而不拘泥于经方之药(当然,完全适用于本病证者,可以照搬)。

孙老继承经法而基于长期临床实践体验所创造的“三联药组”及其“三型组合”的组方用药模式,是师经方之意而为时方之用,即根据经方组方的宗旨,针对当代病证特点而组方用药,此即“继承不泥古,创新不离宗”。

附:效验三方

【孙光荣扶正祛邪中和汤(基本方)】

组成:

生晒参10g   生北芪15g   紫丹参10g

北柴胡12g   川郁金12g   制香附12g

法半夏10g   广陈皮10g   淡黄芩10g

大红枣10g   生姜片10g   生甘草5g

适应病症:

脉象:弦、弦细、弦滑、沉弦。

舌象:舌质红、淡红,舌苔黄、微黄、黄白而稍腻。

症状:发热,持续低热,寒热往来,心烦胸满,欲呕,呕吐,口苦,萎靡不振,懒言,不思食。

随症加减举例:

急、慢性胆囊炎:去制香附、淡黄芩,加蒲公英15g,海金沙15g,金钱草15g。

厌食症:去制香附、淡黄芩,加鸡内金 6g,炒谷芽15g,炒麦芽15g;津少咽干再加金石斛15g。

抑郁症:去制香附、淡黄芩,加制远志10g,石菖蒲10g;舌苔白腻,再加佩兰叶6g。

急性肝损害:去制香附,加田基黄15g,蒲公英15g,鸡骨草15g;中焦痞格,再加隔山消10g。

【孙光荣建中和胃汤】

组成:

太子参15g   生北芪15g   紫丹参10g

川桂枝6g    杭白芍12g   广橘络6g

炒白术10g   大红枣10g   生姜片10g

鲜饴糖20g    生甘草5g

适应病症:

脉象:虚,虚细,虚细且涩,弦细,芤。

舌象:舌质红、暗红、淡紫,舌苔白、微白、白腻。

症状:气短、心悸、手足烦热;腹痛喜按,小便自利或频数。

随症加减举例:

胃溃疡:呃逆,欲呕者,去鲜饴糖、生甘草,加乌贼骨12g,西砂仁4g,延胡索10g;喜食寒者,再去川桂枝,加瓦楞子10g;喜食热者,再改川桂枝为高良姜10g。

血小板减少性紫癜:去川桂枝、鲜饴糖,加淡紫草10g,芡实仁15g,白鲜皮10g,生地炭10g。

再生障碍性贫血:加真阿胶10g,鹿角胶10g,全当归12g。

痛经(腹冷者):加制香附10g,延胡索10g,吴茱萸10g;月经衍期者,再加益母草10g;月经先期者,再加大生地10g。

【孙光荣安神定志汤】

组成:

西党参10g   生北芪10g   紫丹参7g

干小麦15g   大红枣10g   生甘草5g

云茯神10g   炒枣仁10g

川郁金10g   灯心草3g

适应病症:

脉象:细数,细数无力,细数且涩。

舌象:舌质淡红,舌苔白薄,或苔少,或少津。

症状:精神恍惚,五心烦热,潮热阵阵,呵欠连连,虚汗淋淋,悲伤欲哭,难寐多梦,言行异常。

随症加减举例:

抑郁症:加制远志10g,石菖蒲10g;月经衍期或停经者,加益母草、制香附各12g。

狂躁症:加合欢皮10g,灵磁石5g,石决明20g。

更年期综合征:加银柴胡12g,地骨皮10g,制鳖甲15g;盗汗甚剧者,再加浮小麦15g,麻黄根10g。

网瘾症:加炙远志10g,石菖蒲10g,合欢皮10g,灵磁石5g。

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