中药学——平肝熄风药

1.清肝明目之要药为 

A.菊花

B.白蒺藜

C.珍珠母

D.石决明

E.夏枯草

2.平肝降逆宜生用、止血宜煅用的药物是

A.牡蛎

B.朱砂

C.磁石

D.石决明

E.代赭石

3.具平肝潜阳、清肝明目作用的药是

A.木贼

B.石决明

C.夏枯草

D.草决明

E.白蒺藜

4.刺蒺藜和菊花的共同作用是 

A.疏散风热，清热解毒

B.疏散风热，平肝明目

C.疏肝解郁，平抑肝阳

D.疏肝解郁，清热解毒

E.疏散风热，凉血止血

答案与解析

1.【正确答案】D

答案解析：清肝明目之要药为石决明。

2.【正确答案】E

答案解析：平肝降逆宜生用、止血宜煅用的药物是代赭石。

3.【正确答案】B

答案解析：具平肝潜阳、清肝明目作用的药是石决明。

4.【正确答案】B

答案解析：刺蒺藜和菊花的共同作用是疏散风热，平肝明目。

第二十单元 平肝熄风药

细目一 概述

要点一 平肝熄风药的功效、主治病证

本类药物具有平肝潜阳、熄风止痉的功效，治疗肝阳上亢、肝风内动证部分药兼有镇静安神、清肝明目、降逆、凉血等作用，某些熄风止痉药物兼有祛风通络作用。又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、喘息、血热出血，以及风中经络之口眼㖞斜、痹痛等证。

要点二 平肝熄风药的使用注意事项

本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，应当注意使用。若脾虚慢惊者，不宜用寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。

细目二 平抑肝阳药

1.石决明

[性能]

咸，寒。归肝经。

[功效]

平肝潜阳，清肝明目。

[应用]

(1) 肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有清泄肝热、镇潜肝阳、利头目之效，为凉肝、镇肝之要药，本品又兼有滋养肝阴之功，故对肝肾阴虚、肝阳眩晕，尤为适宜。用治邪热灼阴、筋脉拘急、手足蠕动、头目眩晕之症，常与白芍、生地黄、牡蛎等养阴、平肝药配伍应用，如阿胶鸡子黄汤；若肝阳独亢而有热象，头晕头痛，烦躁易怒者，可与夏枯草、黄芩、菊花等清热、平肝药同用，如平肝潜阳汤。

(2) 目赤，翳障，视物昏花。本品清肝火而明目退翳，治疗肝火上炎之目赤肿痛，可与黄连、龙胆草、夜明砂等同用，如黄连羊肝丸；亦常配伍夏枯草、决明子、菊花等清肝明目之品同用。治疗风热目赤，翳膜遮睛，常与蝉蜕、菊花、木贼等配伍；治目生翳障，本品常配伍白菊花等；若肝虚血少，目涩昏晴，头晕眼花属虚证者，每与熟地黄、枸杞子、蕴丝子等配伍；治青盲雀目，可与猪肝配伍同用。

[用法]

煎服，应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用、水飞。

[鉴别用药]

石决明与决明子均有清肝明目之功效，皆可用于治疗目赤肿痛、翳障等偏于凉肝镇肝，滋养肝阴之证。然石决明咸寒质重，虚证之目疾均可应用，多用于阴，故无论实证、血虚肝热之羞明、目暗、雀盲等；决明子苦寒，功偏清泻肝火而明目，常用于治疗肝经实火之目赤肿痛。然石决明又有平肝潜阳作用，用治头晕目眩。决明子又有润肠通便之功，用治肠燥便秘。

2.珍珠母

[功效]

平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神。

[用法]

煎服，宜打碎先煎。或入丸、散剂。外用适量。

3.牡蛎

[性能]

咸，微寒。归肝、胆、肾经。

[功效]

重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。

[应用]

(1) 心神不安，惊悸失眠。本品质重能镇，有安神之功效，用治心神不安、惊悸征忡、失眠多梦等证，常与龙骨相须为用，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤。亦可配伍朱砂、琥珀、酸枣仁等安神之品。

(2) 肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒质重，入肝经，有平肝潜阳、益阴之功。用治水不涵木，阴虚阳亢，头目眩晕，烦躁不安，耳鸣者，常与龙骨、龟甲、白芍等同用，如镇肝息风汤；亦治热病日久，灼烁真阴，虚风内动，四肢抽搐之症，常与生地黄、龟甲、鳖甲等养阴、息风止痉药配伍，如大定风珠。

(3) 痰核，瘰病，癭瘤，癥瘕积聚。本品味咸，软坚散结。用治痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤等，常与浙贝母、玄参等配伍，如消瘰丸；用治气滞血瘀的癥瘕积聚，常与鳖甲、丹参等同用。

(4) 滑脱诸证。收敛固涩作用，通过不同药物配伍本品之后，可治疗盗汗、遗精、滑精、尿频、遗尿、崩漏、盗脱之证。用治自汗、盗汗，常与麻黄根等同用，如牡蛎散；亦可与浮小麦同用止汗；治肾虚遗精，常与沙苑子、龙骨、桑螵蛸、金樱子同用，如金锁固精丸；与益智仁等同用，治尿频、遗尿、带下证。

[用法]

煎服，宜打碎先煎。外用收敛固涩宜煅用，其他宜生用。

[鉴别用药]

牡蛎与龙骨均能重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，常相须为用，治疗心神不安、惊悸失眠，肝阳上亢、头晕目眩以及得脱不禁诸证。但牡蛎还能软坚散结以及制酸，可治痰粮察病、胃酸过多等证；龙骨煅外用能收湿敛疮，可治湿疹、湿疮等病证。

4.代赭石

[性能]

苦，寒。归肝、心经。

[功效]

平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

[应用]

(1) 肝阳上亢，头晕目眩。本品为矿石类药物，质重沉降，长于镇潜肝阳；又性味苦寒，善清肝火，故为重镇潜阳常用之品。用于肝阳上亢所致的头目眩晕、目胀耳鸣等症，常与怀牛膝、生龙骨、生牡蛎等滋阴潜阳药同用，如镇肝息风汤、建瓴汤；若肝阳上亢、肝火上升所致的头晕头痛，心烦难寐，可配珍珠母、磁石、猪胆膏等，如脑立清。借其重镇、清肝之效，亦可用治小儿急慢惊风，吊眼撮口，搐搦不定，单用本品醋煅，细研水飞白汤调下。

(2) 呕吐，呃逆，噫气。本品质重性降，为重镇降逆要药。尤善降上逆之胃气而具止呕、止呃、止噫之效。用治胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止等症，常与旋覆花、半夏、生姜等配伍，如旋覆代赭汤；若治噎膈不能食，大便燥结，配伍党参、当归、肉苁蓉等，如参精培气汤；治疗宿食结于肠间，胃气上逆不降，大便多日不通者可配伍甘遂、芒硝、干姜等同用，如赭遂攻结汤。

(3) 气逆喘息。本品重镇降逆，亦能降上逆之肺气而平喘。用治哮喘有声，卧睡不得者，单用本品研末，米醋调服取效；用治肺肾不足、阴阳两虚之虚喘，每与党参、 山茱萸、胡桃肉、山药等补肺肾纳气药同用，如参赭镇气汤；若治肺热咳喘者，可与桑白皮、苏子、旋覆花等同用。

(4) 血热吐衄，崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有凉血止血之效。本品善于降气、降火，尤适宜于气火上逆、迫血妄行之出血证。可单用，以本品煅烧醋淬，研细调服，治吐血、衄血；用代赭石研为细末，醋汤调服，治崩中淋沥不止；如因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者，可与白芍、竹茹、牛蒡子等配伍，如寒降汤；用治血热崩漏下血，可配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等，如震灵丹。

[用法]

煎服，宜打碎先煎。入丸、散，每次1~3g。外用适量。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。

[使用注意]

孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。

编辑：蓟懿