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最近又有一则天价药新闻上了热搜。

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片中的药品诺西那钠，是治疗脊髓性肌萎缩症的特效药，每支70万，一年6针，保底420万！

让广大人民群众愤愤不平的是，此药在澳大利亚只要41澳元，折合人民币才206块。

于是，抱怨出现了 —— 为什么国内卖这么贵，抵制黑心商家！强烈建议社保纳入！

Q1

真是黑心商家的问题吗？

其实，诺西那生钠在澳大利亚单价也要11万澳元，折合人民币约55万。

但因为在澳大利亚此药是被纳入药品福利计划（类似中国的医保）的，所以老百姓只需要自付41澳元。

在美国，诺西那生钠也没有纳入社会医疗保障（类似中国的医保），一针也要12.5万美元，折合人民币约87万，比中国还贵…

所以，无论哪国，药品价格不是问题本质，医保福利的药品覆盖范围才是关键。

Q2

特效药为什么卖这么贵？

一是研发成本。

通常一种新药从研发到通过临床试验，少则几十亿美元，多则上百亿美元。

二是稀缺性。

诺西那生钠2016年获得美国食品药品管理局（FDA）批准，2019年4月才获批在中国上市，是目前国内唯一一个能治疗SMA的特效药。

说其有价无市，也无可厚非。

有小伙伴可能会想：老百姓自费买不起，那就就纳入医保啊？

恐怕，大家对医保有些误解…

Q3

那些人可以用医保？

Q4

医保怎么花？

目前医保缴费方式是：个人交的 + 公司交的

个人账户中的钱：看病、买药、各种花…

统筹账户中的钱：只能用于住院报销

Q5

中国医保有啥特点？

1.

以北京地区举例：医保实际能报的也就是图中的矩形区

2.

100%报销的只有甲类药（乙类药报销一部分、丙类药不报销）。

比如常用的进口癌症靶向药，全国现在可用药品种类大概20多万种，社保报销的只有1%（2000多种）。

3.

医保的目标是最大范围的普惠，而非某类人群的特权。

覆盖面积越大，个体享受的福利越少。

开头的案例，正是由于我国人均可享用的医疗资源相对发达国家要少很多，所以昂贵的特效药品往往无法报销。

4.

我国在医疗保险上的财政投入明显落后于发达国家。

医保制度主要是以城乡区域和户籍管理划分方式进行保障 —— 这种保障方式会加大城乡间的差距，形成马太效应，使得大家无法享有平等的就医条件和医疗卫生服务水平。

Q6

医保具体能报多少呢？

根据适用人群和就医医院的不同，会有报销比例的要求：

城镇职工医保门诊报销比例及最高限额

城镇职工医保住院报销比例及最高限额

城镇居民报销比例

新农舍合报销比例

表格看着乱？

举两个具体的例子来说明：

北京工作的老王，去三甲医院看门诊

门诊报销：

各种花销一共 50000元

其中自费了5000元

三甲医院职工门诊报销比例为70%

起付线为1800元

封顶线为20000元

老王能报销的钱 = （50000 - 5000 - 1800）x 70% = 30240 元

因为超过了封顶线 20000元，医保报销20000元。

总结，门诊花销50000元，老王自己花了30000万

北京工作的老王，去三甲医院做手术

住院报销：

各种花费一共90000元

其中自费了20000元

三甲医院职工住院报销比例为95%

起付线为1300元

封顶线为100000元

老王能报销的钱 = （90000 - 20000 - 1300）x 95% = 65265 元

没有超过封顶线，可以报销。

总结，住院花销90000元，老王自己花了24735元=90000-65265

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综上，社保是公民医疗权益的底线，小毛小病感冒发烧的时候，有医保则人人可医，非常实用。

真要是罹患大病，很多不在医保范围的医疗资源（如一些治疗癌症的特效靶向药、进口医疗器材等）是无法享受的。

而我们不得不面对的另外一个事实是，能享受到最好医疗资源的人群实在有限。

据国家卫生健康委发布《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》：2019 年全国医院数目为 34354 个，其中三甲医院为1516个。

如今农合的覆盖率很高了，但多少家庭依然去不起大医院（救命）。

那么，如何弥补医保的不足？

如何避免“一人得病，拖垮一家”的悲剧？

老王爸妈就是这个群体的一员，所以最近有在关注这方面，查了资料，也向专业人士（朋友）做了咨询。

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