肩关节脱位

 肩关节脱位 

重点难点

掌握

肩关节脱位的临床表现、诊断和治疗

熟悉

肩关节脱位复位方法及注意事项

了解

肩关节脱位分型

一、概述

·        多为间接暴力而引起

·        多表现为肩部疼痛、肿胀、活动障碍

·        可见于各个年龄阶段，多见于男性

·        多采用手法复位+固定的方式治疗

1.肱盂关节是参与肩关节运动的重要关节。将肱盂关节脱位称为肩关节脱位

2.创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。

3.当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。

4.若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

二、肩关节脱位分型

根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型。

前脱位时，肱骨头可能位于：

l  锁骨下

l  喙突下

l  肩前方及关节孟下

肩关节前脱位的三种类型

三、临床表现和诊断

上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。

Dugas 征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

X 线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折

怀疑有肱骨头骨折者可行CT 扫描。

肩关节前脱位，方肩畸形

四、治疗

对肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗；对肩关节后脱位手法往往不能顺利复位，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。

1.手法复位：一般采用局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位。此法复位动作切忌粗暴，以防损伤臂丛神经。

2.固定方法：单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3 周，合并大结节骨折者应延长1~2 周。

3.部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足者，宜用搭肩位胸肱绷带固定。

搭肩位胸肱绷带固定

五、并发症

·        严重的肩袖损伤：是远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

·        肱骨大结节折：X线平片多能明确诊断。肱骨头复位后，大结节骨折片可同时获得复位。

·        腋神经或臂丛损伤：前者常见，表现为肩主动外展受限，可有肩外侧皮肤感觉障碍。

·        肩关节僵硬或强直：原因为原发损伤重、暴力手法复位、强制超限活动或固定时间过长等。

·        复发性肩关节脱位：原因包括损伤自身因素、发育缺陷或复位后未予规范制动。

参考资料

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