少阴属表 少阴病属表证小考

1.少阴病提纲及脉证'少阴之为病，脉微细，但欲寐也'。这是少阴病的提纲，是对照太阳病说的，即是说：咏浮、头项强痛而恶寒的为太阳病;若脉微细、并其人但欲寐者，即为少阴病。表阳证太阳病，是因正气较盛，在外邪来犯时能与邪相争，气血津液充盈于浅在体表动脉，故脉应之浮，尤以上体部血液充盈为更甚，故使人头项强痛。邪热郁集于体表，增大了与外界气温的差距，故恶风寒。以是可见，则所谓太阳病，乃机体驱集大量体液于上半身广大的体表面，欲借汗出推邪外出而不得汗出的一种病理状态。与此相对，表阴证也即少阴病，是因体质虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯时无力与邪气相争，邪将很快传里，即不能驱集大量体液于体表，故无发热而只恶寒的病理状态。因气血津液俱不足，故脉应之微细，精气不足，故但欲寐。提纲概括扼要说明了少阴病的特点、主症。其意思是说：凡见这种特征的证就辨证为少阴病便没有错误。但少阴病常见的脉证远非只此。如少阴病的脉象，除见微细外，还可见到多种脉象。'脉微细'在少阴病提纲中提出，这即告诉后人，少阴病的脉象特点是微细，是因机体气血俱衰之应。但有的人见到麻黄附子细辛汤条的'脉沉'，即认为少阴病的脉是沉，也因此认为少阴病主里，这是片面的，不是《伤寒论》的原旨。从少阴病全篇来看，提到脉象的有15条之多，除了提纲所说的脉微细外，其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉象，如第285条：'脉细沉数，病为在里'，是反映病在里不可发汗，即不属于少阴病;第283条：'病人脉阴阳俱紧'是反映合并水饮的脉象;第290条：'脉阳微阴浮者'为少阴病气血恢复，故称'为欲愈';第300条：'脉微细沉'，反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候，故日死。可知少阴病浮、沉、迟、数脉皆可见，因合病、并病、传变等不同而不同，但脉微细则始终可见。如是单纯的少阴表证即称'少阴中风'，则脉见微细，同时见阳微阴浮之象，这种情况，反映气血渐有所复，有自愈倾向，故称'为欲愈'。做为药物治疗，这时可用麻黄附子甘草汤微发汗的方法，帮助正气推邪外出。藤平健认为，即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等。吴鞠通所用麻黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧，也可知少阴病不是以沉脉为主。又麻黄附子细辛汤证的脉沉也并不是主里，奥田谦藏认为，这是少阴病未传里而见的表热证候;大冢敬节认为麻黄附子细辛汤是'去除表邪';矢数道明认为是'发散在表之热和水。'(汉方临床25(11、12)：218，1978)。关于少阴病的症状，在少阴病提纲只有'但欲寐'三字，加上第7条'无热恶寒'四字，做为提纲也显得太笼统，使后人不易弄清少阴病的临床表现。近代不少人，在应用麻黄附子细辛汤过程中，认为其适应证还有许多具体症状，如山田光胤认为麻黄附子细辛汤证不仅见面色苍白，而且有身冷恶寒、手足逆冷等寒性症状;大冢敬节认为有头痛、四逆;藤平健则认为有鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、头痛、身痛，并根据少阴篇屡屡提到咽痛，因此认为该方证可见到咽痛，而且多次用麻黄附子细辛汤治疗咽喉刺痛的感冒皆取良效。而且他们经常依据少阴病提纲应用于感冒、头痛、四肢痛、咳喘、支气管炎、哮喘、腰痛、蓄脓症(脑漏)、过敏性鼻炎等病的辨证，不论是老年人还是青壮年人。凡符合提纲特点者判定为少阴病，用麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等加减治疗皆收卓效(汉方。临床(6)：202，1978)。这不但说明少阴病尚有许多在表的症状，而且还说明，做为提纲虽然不能概括全面，但以此提纲判断少阴病是绝对可靠的，也说明了少阴病属表。