奔豚气诊治精粹

奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽，极端痛苦，后则冲气渐平，病亦渐减，终至平复如常为临床特征的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。奔豚之名，首见于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》有“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚”的描述，《金匮要略·奔豚气病》对本病有专篇论述，提出了本病发生的原因、治疗和方药。

现代医学中的神经官能症、冠心病等，若以自觉有气从少腹上冲胸咽，极端痛苦，终至平复如常为临床特征，即可按本节进行辨证论治。

【病因病机】

1．七情内伤　因突受惊恐，或忧思过度，均可损伤心神和肝肾之气，惊则气乱，恐则气下，忧思则气结而上逆，而因肝肾二脏同居下焦，结甚之气，可循肝肾二经上冲胸咽引发奔豚。

2．寒水上逆　下焦素有寒水之气，复因汗出过多，不慎于寒，外寒入侵，而汗后心阳不振，内寒乘虚上逆，以致气上冲胸咽而发奔豚。

本病的发生与冲脉有关，因为冲脉起于下焦，循腹部至胸中，不论情志内伤，气逆上冲或寒水之气乘虚上逆，均循冲脉上逆。

本病的病位在肝肾，但与心有关。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　凡自觉有气从少腹上冲胸咽，极端痛苦，后则冲气渐平，病亦渐减，终至平复如常为主要临床特征，即可诊断奔豚气。

2．鉴别诊断　本病当与心悸鉴别，奔豚气发作时亦觉心脏躁动不安，但心悸是觉心脏剧烈跳动，甚则不能自制，病变主要发自于心或其他脏腑病变影响所致；奔豚气乃上下冲逆，发自小腹，上冲咽喉，受情志因素影响较大。

【辨证论治】

辨证要点　临证时就首先辨明虚实，虚证是以心肾阳虚，寒水上逆，常伴有形寒肢冷，小腹冷痛拘急，脐下先有悸动及汗出过多，不慎于寒的病史；实证是情志内伤，气结于下，循冲脉上逆心胸，多伴胸胁胀闷，烦闷不安等。其次应辨预后，本病发作时，虽状如欲死，但上逆之气复还，则病渐能平复，无不良预后；若素有冠心病而发作奔豚者，则病较重，预后不良。

治疗要点　本病应以理气降逆为基本治疗原则，虚者应配合温阳通阳，实者还应疏肝解郁。

（一）肝肾气逆

1．临床表现　自觉有气从下腹上冲胸咽，发作欲死，惊悸不宁，怕听人声，或腹痛喘逆，呕吐，烦渴，时寒时热，气还复则病症消，常反复发作；舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

2．治疗原则　疏肝理气，和胃降逆。

3．代表处方　奔豚汤：葛根20克，川芎、当归、芍药、李根白皮、法夏、黄芩、生甘草各10克，生姜3片。

4．加减应用

（1）若气逆甚者，加代赭石20克，旋覆花10克，以降逆下气。

（2）若往来寒热者，加柴胡、桂枝各10克，以调和营卫。

（3）若烦渴者，加天花粉20克，竹叶10克，以生津止渴。

（4）若兼有脾虚者，合四君子汤，以健脾益气。

（5）若头晕目眩者，加钩藤20克，菊花15克，以平肝阳。

（6）若腹痛者，加延胡索、川楝子各10克，以理气止痛。

（7）情志抑郁者，加合欢皮、郁金各10克，以解郁安神。

（8）胸闷痛，舌紫暗，加瓜蒌皮20克，丹参15克，蒲黄10克，以活血宽胸。

（二）寒水上逆

1．临床表现　先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。

2．治疗原则　温阳行水，理气降逆。

3．代表处方　桂枝加桂汤：白芍20克，桂枝、炙甘草各10克，大枣5枚，生姜3片。

4．加减应用

（1）若内有水饮，加云苓20克，干姜、法夏各10克，以温化水饮。

（2）外有表寒，加生麻黄10克，细辛6克，以通阳散寒。

（3）若肝气挟寒上逆，加法夏10克，磁石20克，吴茱萸3克，以镇肝降逆。

（4）若心阳不足，寒水之气乘虚上逆，宜用茯苓桂枝甘草大枣汤，以温阳降逆。

（5）若小腹冷痛拘急，加橘核10克，丁香6克，小茴香5克，以暖肝散寒。

（6）胸闷痛，加瓜蒌20克，丹参15克，薤白10克，细辛6克，以活血通阳。

【其他疗法】

1．中成药疗法　寒水上逆者，可选用奔豚丸；有冠心病基础而发作奔豚者可选用天王补心丹、心宝、桂枝茯苓丸等；肝肾气逆者，可选用逍遥丸合安神补心丸。

2．针灸疗法

（1）选脾俞、肝俞、肾俞、期门、神门等穴，针用平补平泻，发作时针，适用于肝肾气逆者。

（2）选心俞、神门、肾俞、太溪等穴，针用平补平泻，发作时针，适用于寒水上逆者。

3．饮食疗法

（1）灵芝20克，陈皮、佛手片各10克，生姜适量，瘦猪肉50克，隔日1次炖服，适用于肝肾气逆者。

（2）肉桂、沉香各3克，大枣10枚，开水泡服，每日1次，适用于寒水上逆者。

【预防调摄】

1．保持良好的心情，避免过度精神刺激。

2．适当参加体育活动，避免过度劳累。

3．若属冠心病所致的奔豚气者，应高度重视，必要时采取中西医结合治疗方法。（钟洪）