第二节 诊治呃逆病的临床体会 李配富;重庆肿瘤医院中医

第二节　现代中医诊治呃逆病的临床体会

传统中医因无活体“窥息”，故在不打开活体黑箱的基础上，以“整体象揣融哲”自然观为指导，以“外象”为先导的“整体象揣研究”方法认为，呃逆之病，多因寒邪、胃火、食滞、或中焦虚寒，或下元亏损，或病后虚羸，致使胃失和降、胃气上逆动膈而成。传统中医临床多综上述之因而辨证论治，运用活血化瘀之法较为少见。兹以立足于临床的现代中医，浅谈血府逐瘀汤治疗呃逆病的临床体会。

一、现代中医案例简介

邹某，男，8岁，小学生，1990年1月23日就诊。查阅病历：患儿于3月前因受凉出现发热咳嗽，胸闷气急。查体：T 38.5℃，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱。血象：WBC 11.4×109／L，N 0.82；胸片：右下肺斑片状阴影。西医诊断：右下肺炎。经中西医结合治疗1月余后，发热消退，血象正常，但仍偶有咳嗽，复查胸片示：右下肺部呈点片状阴影。与此同时，出现白天呃逆频频发作，夜间入睡呃逆仍可间闻。其母带子四处投医，又经中西医结合治疗1月余，其呃逆和咳嗽均未获寸效。因患儿呃逆频作，上课影响他人学习，学校令其休学。经人介绍，遂来我处求治。

刻诊：神疲不振，面色晦黯，呃逆连声，声短而频，不能自止，稍动出汗，纳差乏味，咳嗽偶闻，舌质黯红，舌苔薄白，脉稍弦细。辨证为脾胃虚弱，胃失和降；治以健脾益气、和胃降逆。投以香砂六君子汤、旋覆代赭汤和丁香柿蒂汤加减治之，先后共服药9剂。复诊时，患儿精神明显好转，纳食增加，但呃逆仍频作不止，偶闻咳嗽，听诊右下肺呼吸音减弱，胸片仍示：右下肺部点片状阴影。

根据中医诊察的面色晦黯、呃逆频作、咳嗽不止、舌质黯红、苔薄少津，脉稍弦细等“症象”，结合右下肺呼吸音减弱，以及胸片示右下肺部点片状阴影等活体“窥息”，进行了综合分析。于是，现代中医诊辨：肺炎呃逆病——肺瘀失肃，胃失和降，病久伤阴。治以化瘀肃肺，和胃降逆，佐以养阴。投以血府逐瘀汤加味而治之。

处方：

柴胡6g，枳壳9g，桔梗6g，桃仁9g，红花9g，当归9g，赤芍9g，生地9g，牛膝9g，法半夏6g，沙参12g，天冬12g，甘草3g。

水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽消失，呃逆稍减。其母见效甚喜，自按原方再服4剂，呃逆之症大减。复诊效不更方，继服十余剂后，颜面红润，呃逆停止，咳嗽消失，右肺部呼吸音正常，胸片右下肺阴影消散而愈。随访至今未复发。

二、现代中医案例讨论

本案初诊之时，在传统中医“整体象揣融哲”自然观指导下，以“外象”为先导的“整体象揣研究”方法，运用健脾益气、和胃降逆方药治疗后，其脾虚之象药到而除。然呃逆之症未获寸效，说明胃气上逆并非是致呃逆之“本”。

患儿右下肺呼吸音减弱，胸片示右下肺部点片状阴影等活体“窥息”，现代西医认为是因为肺部炎性病灶未能完全吸收所致。此活体“窥息”，属于现代中医肺藏象病位之中，瘀血阻于分解病位之肺脏的病因病机变化。其面色晦黯、咳嗽、呃逆、舌质黯红等症，乃属传统中医瘀血阻肺藏之象。

现代西医难以阐明肺炎引起呃逆症的原因。现代中医以“整体象息融哲”自然观为指导，以“象揣”为先导的“整体象息研究”方法，通过综合分析认为，是因肺主一身之气，肺气不降，则子盗母气、胃气上逆动膈而成。故本案的病因病机，是因外邪犯肺、气滞血瘀，久之肺瘀失肃。故现代中医辨病，应是肺炎呃逆病，辨证应是肺瘀失肃、胃失和降。投以血府逐瘀汤加法半夏，化瘀肃肺、和胃降逆，佐以养阴而治之，使邪去正复，顽固频作之呃逆、咳嗽豁然而愈。复查胸片，肺部阴影也随之消散，痊愈情况汇报得到了“窥息”层面的确认。《医林改错》在论“血府逐瘀汤”时云：“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付见效。”笔者综前人明训和治愈本案的体验，而后凡遇有瘀血症象的呃逆病患者，均以血府逐瘀汤加味治之，每获良效。说明对呃逆症的治疗，血府逐瘀汤实为一个常用而有效的方剂。

该案的诊察方法，已超越了传统中医以“外象”为先导的“整体象揣研究”方法的范畴，并运用了以“象揣”为先导的“整体象息研究”方法，如增加了听诊右下肺呼吸音减弱、胸片示右下肺点片状阴影等活体“窥息”。

由此而来，现代中医以胸片诊察肺部阴影的活体“窥息”为依据，辨识为肺藏象所包括的分解部位是肺脏。病名既保留了传统中医呃逆病之称，又汲取了现代西医肺炎病之名，二者合称为

肺炎呃逆病。辨证之肺胃，既指“整体象息思维”之肺藏象与胃藏象，又指分解部位活体“窥息”之肺脏及膈肌。如此权衡诸症，及汲取的相关“窥息”而进行辨病、辨证论治，治疗以化瘀肃肺、和胃降逆，方以血府逐瘀汤佐以法半夏、沙参、天冬养阴之药而辨症论治。如此一线贯通于诊辨论治、理法方药每一环节的思维与实践，体现了初级阶段现代中医理论的特色