通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法用量】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

【方歌速记歌诀】

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，

川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

【功能】活血通窍。

【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕，耳聋年久，脱发，面色青紫，酒糟鼻，白癜风，紫斑症，以及妇女干血劳，小儿疳积，肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。

王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病，开列于后：

头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。用药三付，发不脱，十付必长新发。

眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必痊愈。

糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三付可见效，二三十付可痊愈，舍此之外，并无验方。

耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。白癜风：血瘀于皮里，服三五付可不散漫，再服三十付可痊。

紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。

紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，如三五年，十付可愈；若十余年，三二十付必愈。

青记脸如墨：血瘀证，长于天庭者多，三十付可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。

牙疳：牙者，骨之余；养牙者血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱，人岂能活?再用凉药凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一付，早服血府逐瘀汤一付，白日煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完。一日三付，三日可见效，十日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五七个，不穿腮者，皆可活。

出气臭：血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭?即风从花里过来香之义。晚服此方，早服血府逐瘀汤，三五日必效。无论何病，闻出臭气，照此法治。

妇女干劳：经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚，将此方吃五付，或六付，至重者九付，未有不痊愈者。

男子劳病：初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多，延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。可笑著书者，不分别因弱致病，因病致弱。果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病，自当补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九付可愈，重者十八付可愈。吃三付后，如果气弱，每日煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，黄芪不必用，以待病去，元气自复。

交节病作：无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血?每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。服三付不发。

小儿疳证：疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发瞬。古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾，照前症再添某病，则曰某疳，如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九条，立五十方，方内多有栀子、黄连、羚羊、石膏大寒之品。因论病源系乳食过饱，肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，煎灼津液，故用大寒以清积热。余初时对症用方，无一效者。后细阅其论，因饮食无节，停滞中脘，此论是停食，不宜大寒之品；以传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热之句而论，当是虚热，又不宜用大寒之品。后遇此症，细心审查，午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也；青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血

管青者，内有瘀血也；至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。”

【加减】若耳聋日久者，可加泽泻、山萸肉；头痛明显者，可适当加一些祛风药，如防风、白芷；小儿疳积者，应加消导药以助消化，如焦三仙、白术之类；气虚明显者，应扶助正气，适当加用参类药物，如人参、太子参、西洋参、党参。总之，通窍活血汤偏于治疗头面部瘀血疾患，方中之药是以活血药为基础，配伍辛香通窍之品，以加大通窍止痛的效果。

【方论】通窍活血汤是王清任诸方中比较常用的方剂之一，该方用来治疗头部血瘀所出现的各种证候。方中赤芍人肝经，对气滞导致血瘀或气郁化热之瘀滞的证候，作用较好，虽然活血化瘀作用不很强，但有清热凉血的作用；川芎气香味辛，通行十二经，具有理气活血化瘀之功效，为血中之气药，用途十分广泛，对心脑血管病的使用日益普遍；红花、桃仁为对药，在古在今都是两者配合同时应用，红花偏于活血化瘀通经，桃仁重于破血祛瘀润燥，两药合用，有加强活血化瘀的作用；方中配有辛香通窍的麝香、老葱，以发散通阳、上行通窍，使药力作用于上；黄酒引经；大枣缓中。全方配合，祛瘀通窍，活血通经，是治疗脑震荡后遗症、血管性头痛等疾病的首选方剂。鉴于目前麝香药源稀少，价值昂贵，麝又属国家一类保护动物，临床使用有一定限制。为此，临床可试用白芷代替，初步观察有一定效果。

【医论】王清任创立通窍活血汤，重点是治疗头面部血瘀诸证。头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、紫印脸、青记脸、牙疳、出臭气等，这些都是头面血瘀的证候表现；白癜风、紫癜风、女子干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证，这些是四肢周身血瘀的证候特点。这些论点丰富了血瘀辨证的内容，为治疗这些疾病提供了新的途径，很有创新意识。近年来的临床实践和研究资料表明，通窍活血汤治疗脑震荡后遗症、流行性乙型脑炎后遗症、流行性脑脊髓膜炎后遗症等疗效颇佳，对内分泌功能紊乱、神经官能症、脱发等，也取得良好疗效。

在疾病发生发展过程中，由于致病因素不同，临床证候也有虚实之分，寒热之异，决不能一见耳聋年久、小儿疳疾等疾病，一律用通窍活血汤，这一问题王氏自己也特别强调辨证处方，加减用药。如男子劳病，虽然可以选用通窍活血汤，但临证时应辨别因病致弱，还是因弱致病，要排除外感表证，去掉内伤里证，明确血瘀之证可选用本方。又如小儿疳疾，临床治疗应以通血管的通窍活血汤、逐瘀血的血府逐瘀汤、消积块的膈下逐瘀汤三方轮流服用。并明确指出：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血也。”这些证候的描述，有一定的科学性，对活血化瘀的立法、通窍活血汤的处方，都提供了可靠的科学依据。在治疗眼疼白珠红，实则急性结膜炎时，先服通窍活血汤一付，然后再服加味止痛没药散，前者祛瘀活血，后者清上通下，降火泻热，两者结合，加强了泻热止痛、祛瘀活血的作用，可以明显提高疗效。这些处方用药，足以说明王氏临床治疗疾病，仍然是以辨证论治为其基础，可见其临床经验之丰富。纵观通窍活血汤的治疗病证，王氏某些论点带有主观片面性，甚至有明显的错误。如头发脱落尽属血瘀，连无病脱发也属血瘀，这种对脱发病因病机的认识不够全面，与临床实际不相符合。这种认识脱发的病理，是对脱发缺乏辨证观点，只谈个人经验的结果。我们认为肾虚、血热等都能引起头发脱落，不一定都是血瘀。