长期低烧嗜睡治验病例

​2018年8月11日初诊，曹××、女、84岁、系东阿县鱼山镇曹庙村人。

主诉：发低烧（37.5～38.5度），嗜睡、乏力20余天。

病史：1个多月前因感冒发烧，曾住东阿县县医院治疗，愈后出院10多天，又发低烧，无神、乏力，随又住县医院检查治疗3天，各种检查均无阳性结果，故而出院回家。回家后经当地卫生院一老中医诊治，服中药8剂，效不显，症状仍如前。服用其他药物不祥，仍低烧。随后经其儿子朋友介绍，邀余为其诊疗。

刻诊：发热（37.5～38.5度不等），汗出，嗜睡（每天浅睡20个小时以上），平素恶寒（夏天气温36～37度，仍穿多层厚衣服，睡觉盖被子），乏力，饮食、二便尚可，舌淡稍胖，苔白厚腻，脉浮虚稍数。

辨证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”此患者属少阴证；平素恶寒为脾肾阳虚；长时间发低热，且汗出、乏力、无神、脉浮虚，为中气不足，阴火上冲。

治则：甘温除热法。温补脾肾，补中益气，升阳清火。

选方：四逆汤、麻黄附子细辛汤合补中益气汤加减。

处方：乌附子10克、干姜10克，白术30克、党参30克、黄芪45克、云苓30克、升麻6克、柴胡6克、陈皮15克、白芍15克、麻黄6克、细辛6克、当归10克、知母9克、炙甘草10克、生姜3大片。

4付，水煎服。

2018年8月15日二诊：上服药半剂（服药一次），次日即起床活动，嗜睡减轻，服药2剂即已不发烧（每天多次定时测体温），嗜睡又明显减轻，能出大门外活动，4剂服完已不嗜睡、乏力，能在户外座4～5个小时，恶寒也减轻，仍有汗出恶风，舌质淡，苔白厚腻明显减轻，脉浮而已不虚。清阳已升，阴火已降（熄）。仍肾阳虚，营卫不和，表虚不固。改方桂枝加附子汤合玉屏风散加味。

处方：桂枝20克、白芍20克、黑附子15克、黄芪30克、白术15克、防风6克、党参30克、炙甘草12克、生姜6片、大枣12枚。

4付，水煎服。

2018年8月22日三诊：上方服4剂后，恶寒进一步减轻，汗出似有减轻，舌质淡红，苔薄白已不腻，脉已不浮。因年老体弱，体虚未复，上方合张锡纯的来复汤。

处方：桂枝20克、白芍20克、黑附子15克、黄芪30克、白术15克、防风6克、党参30克、山萸肉60克、龙骨30克、牡蛎30支、炙甘草12克、生姜6片、大枣12枚。

5付，水煎服。

2018年8月28日四诊：服上方5剂后，恶寒轻微，出汗明显减轻，其儿媳妇述其，脱衣服时呼气困难有痰鸣声，舌淡红，舌左边血管暗紫，苔薄白，脉沉稍弦。肺气虚，肺气不降，兼瘀血。上方去白术、防风，加厚朴、杏仁、丹参、砂仁、五味子以善后。

处方：桂枝20克、白芍20克、黑附子15克、黄芪30克、党参30克、山萸肉30克、龙骨30克、牡蛎30支、厚朴25克、杏仁10克、丹参30克、砂仁10克、五味子10克、炙甘草12克、生姜6片、大枣12枚。

5付，水煎服。

后来又去曹庙村见老太太，天气虽然凉了，但只穿着一个单褂子，说已不觉冷了，精神很好，反应能力较前也明显改善。

──李书涛