「科普」高尿酸血症的危害 柴海彦 山西省中西医结合医院内分泌二科

作者：柴海彦

高尿酸血症的危害

高尿酸血症是尿酸代谢异常引起的代谢性疾病。

血中尿酸浓度＞420mmol/L，就可诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症原因

一、高尿酸食物的入量太多。

二、尿酸排出的通路受阻。

三、体内尿酸生成过多。

可针对不同的原因进行治疗，可限制高嘌呤食物的摄入，食用低嘌呤的饮食，适当多喝水，促进尿酸的排泄。

服用降低尿酸的药物，例如促进尿酸排泄的药物以及抑制尿酸生成的药物。

高尿酸血症的危害

01

痛风性关节炎

高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积于关节处，可导致痛风性关节炎。

02

高尿酸血症与肾脏疾病

尿酸盐结晶沉积在肾脏可导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症；另一方面，肾脏疾病影响尿酸的排泄，发生继发性高尿酸血症又可导致或加重肾脏疾病。

03

高尿酸血症与肥胖

肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态，增加高尿酸血症和痛风的风险。

减轻体重，是非药物治疗降低尿酸水平的有效方法。

04

高尿酸血症与高血压

血尿酸水平是高血压发病、长期血压变化及预后的独立预测因子。

血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发生的风险增加15%~23%。

对于高尿酸血症合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。

如氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13％～29％。

氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。

05

高尿酸血症与高血糖

血尿酸水平增高不仅增加2型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素。

高尿酸血症还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。

糖代谢异常患者血尿酸>480μmol／L应立即起始降尿酸药物治疗。

现有的临床资料没有显示，降糖药物对血尿酸水平具有不良影响。

磺脲类药物可促进尿酸的排出，仅糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高。

噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，达格列净、卡格列净等钠、葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂能降低血尿酸水平。

06

高尿酸血症与血脂紊乱

血脂紊乱是高尿酸血症和痛风常见的合并症，高甘油三酯血症是发生高尿酸血症的独立预测因素。

对于高胆固醇血症或动脉粥样硬化合并高尿酸血症患者，优先考虑阿托伐他汀；

对于高甘油三酯血症合并高尿酸血症的患者，优先考虑非诺贝特。上述两种药物均具有促尿酸排泄作用。

07

高尿酸血症与冠心病

血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。

08

高尿酸血症与心衰

血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关，血尿酸水平增高是慢性心衰患者预后不佳的独立预测因子。

09

缺血性卒中

血尿酸水平升高，尤其血尿酸>420 μmol/L是卒中的独立危险因素，高尿酸血症促进卒中发生，是我国人群缺血性卒中的独立危险因素。

此外对非卒中患者的长期随访发现，血尿酸水平的增高可能是女性患者无症状性脑梗死及预期卒中的重要血清学指标。

提示控制血尿酸水平对女性高尿酸血症患者预防卒中发生可能具有更重要的意义。

高血尿酸水平与卒中后早期死亡风险呈正相关，急性卒中患者血尿酸增高是卒中复发的独立危险因素。

血尿酸水平可作为急性缺血性卒中患者预后评估的一项指标，预测卒中后死亡及复发的风险。

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文章:山西省中西医结合医院 内分泌二科 柴海彦

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