马老师治疗腰痛验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2017年2月7日。林某某，32岁。因“腰痛如折10天”就诊。

患者10天前无明显诱因下出现腰酸痛如折，左侧明显，牵涉少腹酸痛。尿频5天，无尿痛。生育史：1-0-1-1（2017年1月孕4月+因胎膜早破引产一个）。末次月经：1月28日。辅助检查：尿常规：正常。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈柱状上皮中度外移，子宫后位，正常大小，无压痛，两疮附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：腰痛（肾虚型）

治则：补肾缩尿。

方药：七味都气丸合水陆二仙丹加味。

五味子5g  熟地15g  山药15g  山茱萸10g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  金樱子20g  芡实米20g  内金10g  桑螵蛸12g，7剂。

二诊：2016年2月16日。腰痛已愈，小便正常，少腹无痛。

方药：七味都气丸加杜仲10g、续断10g、菟丝子12g，7剂。

按语：《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”元代《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫闪，有痰积。”指出了腰痛的几个病因。而肾虚是本病发病的关键所在，诚如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而邪客病也。”本病案患者一月前有小产史，造成冲任虚损，肾之精气亏虚，腰府失养，故腰痛。且肾虚者易致小便失调，如《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本”。肾司前后二阴及二便，肾气虚，封藏失职，溲便无节，即《灵枢·口问》所说“中气不足，溲便为之变”。马老师用七味都气丸配合水陆二仙丹起到补脾益肾，固精缩尿的作用。方中五味子益肾，熟地滋阴补肾，填精益髓，吴茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，三药配合，肾肝脾三阴并补，以补肾为主。泽泻利湿而泻肾浊，并能防熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制吴茱萸之温涩。芡实甘涩，能固肾涩精；金樱子酸涩，能固精缩尿。《本草从新》称芡实“补脾固肾，助气涩精……疗带浊泄泻，小便不禁”。《蜀本草》称金樱子“疗脾泄下痢，止小便利，涩精气”。两药配伍，能使肾气得补，精关自固。再加桑螵蛸、鸡内金固精缩尿。《别录》称鸡内金“主小便利，遗尿”。 一剂之后患者腰痛与尿频即除，二诊予七味都气丸加杜仲、川断、菟丝子加强补益肝肾的作用，巩固疗效。