第二章补益之剂
一、概说
补剂:补阴、补阳、补气、补血等四类。
阴虚:
肾水、阴液不足， 肾中真阴虚，
阴虚使肾水不能上济以养肝木，引起肝阴不足，还可上盗母气(肺金为肾水之母)损耗肺阴，导致肺阴亏损。
症见:
身体消瘦，肌肤萎缩、枯涩，口干咽燥(或口舌生疮)，五心烦热，腰腿酸软，小便黄赤，或头昏眼花，耳鸣，舌红少苔，脉细数无力诸症。
治疗原则:壮水之主以制阳光”，也
就是滋补肾阴。
常用滋补肾阴药物:地黄、萸肉、枸杞子、龟甲等味。
代表方剂:味地黄丸、左归饮。
加减减:
1、阴虚火旺:失眠、夜梦遗精、情绪急躁、好恶反常、脉象细数弦急等，
配用知母、黄柏，以滋液清火，
方剂:知柏八味丸。
2、肺阴虚:呛咳、咳痰不爽、音哑咯血、骨蒸潮热、颧红盗汗、舌红无苔、脉细数或芤数等阴虚劳热的证候，
方剂应选用沙参、元参、百合、天冬、生地、阿胶、甘草、功劳叶、地骨皮等滋阴清肺除热的药物为主。
由于肺阴虚者多兼肝阳上亢，所以常配用鳖甲、银柴胡等药，以平肝潜阳，清热敛阴。
方用:百合固金汤和秦艽扶羸汤
阳虚
肾中阳气、命火衰减，“肾中真阳虚”。肾
中真阳虚的病人，常因命火衰减而不能上蒸脾胃，导致脾阳虚微等证。
证见:
畏寒怕冷(特别是腰以下常有冷感)，腰部酸痛，腿酸发软，精神不振，小便频数(或淋沥不尽),或阳痿早泄、精冷，脉细软或沉迟。
治疗原则:“益火之源以消阴翳”，
壮肾阳和补命火的药物:肉桂、附子，紫河车、肉苁蓉、狗脊、巴戟天
代表方剂:桂附八味丸、右归饮
如果证属脾阳虚:
唇淡口和，饮食减少，消化不良，或呕逆腹痛，肠鸣泄内，甚或五更泄泻，四肢清冷，倦意嗜眠，舌质淡，苔薄白，脉虚缓。
这种病证如果表现轻微，只要用香砂六君子汤健脾助阳，即可收效。
若病情严重，脾阳式微而阴盛于中，就必须用肉桂、附子为主，配用干姜、党参、白术等药物，以振奋脾阳，健脾运中。
方用:附子理中汤和四神丸
气虚:
气因其场合而异，而这里只是指气血相对的气，也就是泛指机体的动力、活动机能面言。
气虚，机体的活动能力不足或机能衰减，
气虚机制的解释，多认为是脾、肺二经不足。
气虚的证候:
少气懒言， 语言低弱，四肢困倦，劳则气促，大便溏泄，脉虚大或细软，或见屡发脱肛、子宫脱垂、小便失禁等症状。
补气药物:人参、黄芪、党参、白术等。
加减:
1、并发脱肛、子宫下垂、小便失禁等宗气下陷的证候，在补气药中加人升麻、柴胡，以起升举之作用。
2、若因气虚诱发大便溏泄不止、肢冷等脾阳虚的征象时，应在补气药中加入干姜、肉桂等药物，以振奋脾阳。
补气剂:四君子汤和补中益气汤之类。
血虚
面色淡黄，口唇、指尖苍白，甚或全身皮肤都显得苍白，并有头昏，眼花，耳鸣，倦怠好眠，或失眠，不耐劳力，容易气粗心跳，舌质淡白或滑白无华，甚或面部、四肢有轻度的浮肿。
如果由于吐血、血崩等大失血所引起的急性血虑，可能出现芤脉或弱脉，一般慢性血虚多 见细涩无力的脉象。
补血药:
当归、党参、熟地、龙眼肉、 何首鸟、阿胶等，
1、如果血虚导致阴虚内热，见有舌红少苔、午后湖热、手足发热等虚火现象，般应在补血药中佐用地骨皮、麦冬、白芍之类，以滋阴降火。
2、反之，如血虚兼见形寒、便清、脉弱、舌淡等脾胃阳虚的症状，宜在补血药中配用黄芪，白术、木香、砂仁，生姜，大枣，以补气调气，健脾温阳。
3、若因突然大失血引起四肢厥冷、自汗、脉芤虚而微等阳气虚脱的现象，宜重用人参、黄民，或用一味独参汤， 以益气摄血、振阳。
血虚则气亦虚，血脱则气亦脱，所以在临床上，不但对这种大失血的急性血虚需要重用参、芪，就是一般慢性血虚，也多配用参、芪，以补气生血。这就是《内经》所说的“阳生阴长”之意。
补血剂:有四物汤，当归补血汤及归脾汤等方。
总结
补剂虽然可分上述补阴、补阳、补气、补血四类，但在临床运用上，往往因病变错综复杂，需多方兼顾，数法合用。
阳虚往往兼见气虚，而气虚又极易导致阳虚;
阴虚常常兼见血虚，而血虚不仅容易引起阴虚，还可以导致气虚。
因此，补气剂和助阳剂，补血剂和养阴剂，每多相须为用。
事实上，助阳剂大多兼有补气的作用，养阴剂大多具有补血的功能。
又如，阴阳两虚和气血俱伤的证候，又必须使用养阴助阳和气血双补的方剂，才能收到满意的效果。
这说明我们在临床上，必须量病处方，不得偏执一方一法。
补剂虽有补偏救弊的作用，应用补剂时，尚应注意以下几点:
第一，外感热病表证未解，或邪势猖盛时，禁用补剂;如果误用了补剂，便有“闭门留寇”的流弊。
但在热病过程中，如出现正气虚弱者，也可适当选用补剂与其他有关方药同用，以达到“扶正祛邪”的目的。
第二，痰实作喘的病人，不宜运用补剂;误用则“关门闭窍”，影响痰液向外排泄，反使喘病加重。
第三，在“正虚邪实”的情况下，多采用“攻补兼施”的方法。这时用补剂有双重意义，一方面可以助正以敌邪，另方面可以避免攻药损伤正气。
第四，补气与助阳的方剂，多为温热之性，对于阴虚火旺的患者不宜应用。
补血和养阴的方剂，其性多属寒凉滋腻，对于阳虚阴盛的患者必须禁用。
第五，运用补剂时，必须注意患者的脾胃吸收能力。如脾胃运化较差，可于补剂中佐用健脾助运之品，增进脾胃的吸收能力，以免补剂腻膈不化。
第六，虚证严重、病情急剧的患者，一般宜用峻补剂 ;
虚象较轻的慢性患者，一般只用平补剂。
所谓峻补剂，是指补养作用大、效果迅速的方剂;
平补剂，是指补养作用较小、取效缓慢的方剂。