@皮肤科医生，如何解决银屑病患者饮食问题？

仅供医学专业人士阅读参考

“我需要忌口吗？”

银屑病患者就诊时常会问皮肤科医生的一个问题是“我需要忌口吗？”。作为皮肤科医生的您会怎样回答银屑病患者这样的问题呢？本次中华医学会第二十七次全国皮肤性病学术年会（CSD 2021），来自西京皮肤病医院的王刚教授关注了银屑病患者的饮食问题（图1）。

图1.王刚教授做“关注银屑病患者的饮食问题”的大会发言

王刚教授以基于中国银屑病患者以及中国皮肤科医生对银屑病饮食的两项横断面调查结果为基础，结合国际研究建议，总结了我国银屑病患者饮食的现状，并总结提出了自己的观点，下边让我们共同学习。

01

在中国银屑病患者开展“饮食对银屑病的影响”的横断面研究

为了了解中国银屑病患者对“饮食与银屑病”的认识，王刚教授牵头组织了来自全国25个研究单位，完成了中国银屑病患者的“饮食对银屑病影响”的横断面调查（图2）。

图2.饮食对银屑病的影响：中国患者横断面调查的发起及参与单位

该研究由医生或者护士一对一与银屑病患者进行调查，涵盖31个省市自治区直辖市，具有广泛的代表性。最终成功收集3453例调查问卷，其中寻常型银屑病患者占82%。

02

银屑病患者对饮食与银屑病发病的认识

总结调查结果发现：

只有约1/4的患者认为饮食不会加重或诱发银屑病，而有约一半的患者肯定地认为饮食可能加重或诱发银屑病；在这些认为饮食会加重或诱发银屑病的患者中，其主要信息源为医生告知（图3）；

1）只有39.6%的患者亲身经历过饮食加重的情形，这其中可能会包含很多偶然或巧合的因素；

2）患者选择“忌口”的食物中，排在前几位的是海鲜、辛辣食物、羊肉、牛肉和酒精；

3）几乎没有患者（7.8%）认为某些饮食会有助于减轻病情；

4）约16%的银屑病患者会服用膳食补充剂，主要涉及维生素、钙片、蛋白粉等；

5）19%的国内银屑病患者有过节食或减肥的经历。

图3.银屑病患者对饮食可能加重/诱发银屑病的认知结果汇总

此外，关于是否因为患有银屑病而改变饮食习惯的调查，发现超过80%的患者表示因为患病而“忌口”，这一行为的出现与学历较低、病程长、合并代谢综合征相关。

以上信息简要小结如下：

1、多数患者认为饮食有可能加重银屑病。

2、大部分患者生活中有“忌口”的做法。

3、“忌口”患者中只有少数有饮食加重银屑病的体验。

4、相当多的患者被医生告知需要“忌口”。

03

中国皮肤科医生对银屑病饮食的观点

王刚教授还牵头完成了中国皮肤科医生“关于饮食影响银屑病的认识调查”的横断面研究（图4），其中有3905名皮肤科医生参与调查问卷，该调查结果已发表在2021年的《中华皮肤科杂志》。

图4.饮食对银屑病的影响：中国皮肤科医生认知观点调查

调查结果要点如下：

1、超过80%的皮肤科医生建议患者忌口，与患者端的反馈结果基本一致。医生给出忌口的食物种类也与患者端反馈结果基本一致。

2、高学历和大学及三甲医院的医生建议患者“忌口”的比例稍低。

3、医生提出“忌口”建议并没有科学依据。

04

国际研究现状

关于饮食与银屑病，在2018年，由美国银屑病基金会医学委员会通过对来自全世界的饮食与银屑病的相关研究进行荟萃分析，总共纳入55篇符合要求的文章进行了系统评价。最终给出成年银屑病和银屑病关节炎患者的饮食推荐意见主要如下：

1、去麸质饮食（Gluten-free diet）适用于患有乳糜泻的银屑病患者，但该类患者只占到所有患者的极小一部分，该证据等级为A级。

2、建议BMI大于25的银屑病患者进行减肥，多项研究结果一致支持减肥作为系统治疗的辅助干预，证据等级为A级。

3、不推荐膳食补充剂作为银屑病饮食的干预措施。

4、推荐银屑病患者每周食用至少三次的海鲜，而不是不吃这类食物，证据等级为B。

5、特定食物、营养素、饮食模式对银屑病治疗有益的证据弱，证据等级为C。

6、对于关节病型银屑病患者，建议补充维生素D作为标准疗法的辅助干预，证据等级为B。

总结：

王刚教授个人总结以下几点与全国皮肤科医生共同思考：①不要随意强调饮食对银屑病病情的影响；②不要随意建议银屑病患者“忌口”；③应鼓励患者正常饮食，除非有明确的某食物加重病情的现象；④瘙痒明显的患者建议适当控制辛辣食物；⑤超重患者节食减重具有积极意义；⑥关节病型银屑病患者建议补充维生素D；⑦红皮病型患者建议积极补充优质蛋白，纠正低蛋白血症。

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：热爱医学的小朱