《金匮悬解》——湿病四大方

湿病八

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

１　病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名曰风湿。此病伤于汗出当风者，是汗出伤寒之义。汗出者，为风泄也，伤于寒闭，则内郁为风湿也；或久伤取冷所致，即是典型的伤寒之义。

２　汗出者，为风泄卫气也。汗出则风气外达，湿也外泄，寒出而寒闭，则风湿相抟，名曰风湿。风湿壅遏，不能外泄，则一身尽疼，寒从外闭，湿从内阻，经阳不泄，则见发热也。午后湿土当令，故日晡时剧。

３　汗出之时，伤于外寒之闭，则风湿相抟，不能外泄，即为风湿之定义。

论；本条风湿之定义，对比历节的定义；《金匮》脉沉而弱，汗出入水，如水伤心，历节疼，黄汗出，此名历节。风湿区别于历节。身疼关节疼，不能一股脑全部定性为风湿性关节炎。听着没错，实为两病，不能混为一坛。

思考；汗出寒闭，此病风湿，却不病湿热身黄证，也不是麻黄连翘小豆证。六经体系病与六邪之杂病，同是湿盛，病却不同。仲景体系，虽然很细，但后学者，若想融汇贯通，难度很大，理论研究，加临床实验与长期积累，加挖掘黄师理论与众家经验，缺一不可。有时想也不能把仲景理论，太过于神化，越想细细学，越容易迷路，误入岐途，而走火入魔，有时候不要去想那么多为什么，就直接简单粗暴的按照提纲，照葫芦画瓢就行。后来之人，在也没有圣人那种窥探天机与人事的能力。

４　此病伤于汗出当风者，是汗出而伤外寒之闭也，此提纲之“风”，即是伤寒之义。《内经》中伤寒，皆言伤于风，风寒之字不同，但病理相同，如《伤寒论》言寒，《内经》言风，《难经》则言伤寒有五，黄师解为外感，此风皆是伤寒之义。学完太阳篇，学完黄师，你就知道，此风即是寒，此寒即是用风来表达，不要真的误以为外风之吹袭而伤人也，外风即是外寒之义。《金匮》卷十，水气二也有此解可以参考理。正是因为直接理解为外风伤人，故导致太阳篇中风，都以为也是外风，对太阳篇风寒之别，一直都分不清，更不用说伤寒有五之理。

论；风湿和历节不是一个病，此当区别，风湿偏于全身，历节偏于局部，此为最简单的分法。风与湿者，皆是内风内湿，因外寒而发病也。

５　此病麻黄发汗，是开窍泄湿，杏仁理肺宣气，薏仁甘草燥湿培土。此剂量不大，取微微汗出之义。此不内虚，汗也不畏伤阳，此是对症之治，又能解表，又能泻湿，又能宣肺，故大胆用麻黄，不必畏之。

湿病九

风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

风客皮毛，是以脉浮。湿渍经络，是以身重。风泄皮毛，是以汗出恶风。防己黄芪汤，甘草、白术，补中而燥土，黄芪、防己，发表而泻湿也。

１　表寒之闭，故见脉浮，湿渍经络，是以身重。风性疏泄，是以汗出恶风也。汗出者，风泄也，恶风者，汗出不止，表气之虚也。因伤寒闭，而风湿相抟，汗出窍开，因湿内盛，则汗出不止而恶风，防已黄芪汤，因势利导，借汗出以泄湿，湿去则风熄而表和。总因湿之主气，外寒之郁，而风湿相抟也。

２　防已泄脏腑经络之湿，黄芪补肝脾之气，以行经络而发营卫，助风泄湿，此剂量小，取微微之汗，则风湿俱去之义。湿泄则风息，汗止而表和。湿不泄则风不息，而汗出不止。

３　重复一遍，凡言脉浮风者，皆是内风，无有外风，外只是寒闭，便有风寒互文之表达，有的到时候要学会区别。前医言多汗者表虚，此是为对，但不知为内风之泄，也不知风因何来，还误以为外来之风，只知表虚，而不知湿盛，知此表虚，而不知治法，又不知细理。只能对应证候，拿前医的固表方剂来用，如玉屏风散，荆防颗粒等，此二方相对表虚来说，还很有效，就是不如仲景系统规范而已。假如前医错，后医跟着错，一直错到今天仍不知细理，此就是中医现在的理论，对少而错多。胡万林，泄水之论对，但治水之法错，故成大错。中医的虎头蛇尾让所有的后学者，难入医门。虎头蛇尾的尴尬，中医人都知道。没有正确的理论体系，只能维持现状。唯有黄师体系，是中医的未来之路。

４　此脉浮汗出恶风，虽是皆表证之象，但不为太阳病，一定当知，此为风湿相抟之杂病，虽有外寒之客，表寒轻微，故不用麻桂之方，汗出不止而表虚，总是因湿。

５　防己黄芪汤，对比太阳二十四，茯苓甘草汤，不渴而有汗者，此是湿盛郁阻而风不息也，泻湿息风止汗也。本条风湿，脉浮身重者，防己黄芪汤，发表泄湿也。

湿病十

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

１　伤寒八九日，表寒里虚，风虚不泄，湿盛内阻，则风湿相抟，营卫寒涩，风湿壅遏，经脉滞涩，故身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，浮为风虚，涩为血寒，桂枝附子汤主之。桂枝通经解表，附子温营虚之血寒。

　　若其人大便硬，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥己土也。此就是经络湿盛郁阻而风虚，不能外泄汗出，则内泄小便，加白术泄湿，去桂枝之疏泄。７９３页，若小便不利，此应桂枝加附子，暖水达木，以通水道，今大便坚，小便自利，则湿在表而不在里，而水道过通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白术以补津液也（泄经络之湿义）。去桂加术汤，泻湿在中，对比麻黄加术汤，泄经络之湿。

　　脉浮虚而涩者，湿在经络，则浮为风虚，涩为湿阻，风虚不泄。去桂枝之通经，加白术泄湿，附子温燥脾肾。去桂枝之通经解肌，以防大汗出，取微微似汗。风泄而汗出，则风湿俱去。

论；余也没看懂，在研究一下；（保留在修）

　　伤寒八九日，风湿相抟，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子。

　　伤寒八九日，风湿相抟，身体烦痛，不能自转侧，大便硬，小便自利者，去桂枝加白术。

伤寒表郁，则风湿相抟，“风”虚不泄，则用桂枝，通经解肌，“湿”盛郁阻，则用白术，泄湿通经，

风湿相抟，则身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴者，此无里证，也不水逆，（观五苓散）浮为风虚，涩为血寒，风虚不泄，此风湿相抟在表，经气内壅，桂枝附子汤，桂枝通经解肌，附子暖血而去寒，风泄皮毛，经气外达，则汗出湿泻而痛解。

风湿相抟，则身体疼痛，不能自转侧，其人大便硬，小便自利者，此无里证，也不湿热，（观湿病三与茵蒸汤），浮为营风不能外泄，涩为湿盛而壅阻，此风湿相抟在表，经气内壅也。去桂枝之通经解肌，加白术燥土化气，以泻经络之湿，附子温燥脾肾，湿泻风达，汗出则痛解。

湿病十一

风湿相抟，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

１　风湿相抟，必有外寒之郁，而湿流关节，若能外出为汗，不能内侵关节。筋聚于节，风湿相抟，则痛不屈伸，气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短，小便不利者，湿盛木郁，水无泄路，汗出则恶风，是卫虚而恶寒，故不欲去衣，或营卫不利，经络壅阻，身微肿者，甘草附子汤主之，温脾胃而通经络，则风湿泻矣。内而泄湿，疏木通经，阳气来复，风湿自解。

２　桂枝，通经解肌，汗出湿泻，白术，利其小便，燥土泻湿，湿有泻路，则不侵关节。附子，温燥脾肾，绝湿盛之本。水温土燥，木气升达，阳回之风，外泻汗出，内泻小便，湿气外泄，则病愈也。

白术桂枝，通经泻湿，治风湿之主药，附子温阳逐寒，甘草培土，白术泻湿，还不伤燥，还能生津渴。

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