2019 AIMS 指南：绝经期睡眠障碍的治疗

2019-10-27 14:15来源：丁香园作者：胡蓉字体大小绝经后女性出现睡眠障碍的情况很常见，研究显示，就延长的睡眠潜伏期（SL）和增加的夜间清醒时间而言，绝经后女性的睡眠质量比绝经前差，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、睡眠相关运动障碍，周期性腿部运动障碍（PLMD）和不宁腿综合征（RLS）的患病率和严重性在围绝经期和绝经后几年也有所增加。围绝经期和绝经后的睡眠障碍包括：入睡困难、睡不着、夜间醒来的频率更高，睡眠质量差，无法进行恢复性睡眠。主要归结于以下几个因素：生理性的衰老变化、与绝经有关的症状、压力，情绪症状（例如抑郁和焦虑）以及慢性疾病引起的健康问题。这个阶段出现的睡眠问题是否与血管舒缩症状（VMS）有关，目前尚不清楚，而激素和非激素治疗方法对睡眠障碍的影响，现在的数据也不一致。意大利睡眠医学协会（AIMS）对包括 2000 年 1 月至 2018 年 12 月所有专门针对绝经后睡眠障碍治疗的研究（来源于 Medline 数据库，Google Scholar 和 Scopus）进行了分析，最终纳入 53 个研究，于 2019 年制定了这项关于绝经后睡眠障碍治疗的声明和指南，我们一起来看看。睡眠障碍1． 激素治疗基于雌激素的激素治疗有益于治疗更年期相关的症状并改善绝经后妇女的生活质量，这是国际指南中公认并被推荐的治疗方法。在未接受子宫切除术的女性中，雌激素疗法在有或没有孕激素 / 孕激素的情况下对治疗 VMS 非常有效，也可以间接改善睡眠质量。因为通过改善 VMS，更年期激素疗法（MHT）可通过减少夜间醒来的频率来改善睡眠质量，但对于没有严重血管舒缩症状和 / 或在睡眠过程中没有感觉到的潮热的绝经后失眠妇女，雌激素疗法并不能改善睡眠效率。因此，在睡眠期间有潮热的女性和没有潮热的女性对 MHT 的反应存在差异。此外，一些研究表明，MHT 还可以缓解抑郁症状，这也可能影响绝经前后妇女的睡眠。因此，MHT 是更年期失眠的推荐治疗方法之一，可以改善睡眠质量和生活质量。2. 非激素药物治疗2.1 抗抑郁药和情绪稳定剂药物研究主要集中在催眠药，抗抑郁药，褪黑激素，抗精神病药方面。研究显示，一些抗抑郁药和情绪稳定剂（如文拉法辛和加巴喷丁）可以改善情绪和 VMS。在绝经后健康的 VMS 妇女中，低剂量的文拉法辛在减少睡眠障碍和改善睡眠质量方面比安慰剂有效。其他抗抑郁药如艾司西酞普兰可改善潮热、埃佐匹克隆、Ramelteon、依他普仑都显示对失眠有积极的2.2 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法（CBT）是任何年龄的成年人慢性失眠的一线治疗，是多模式的，由认知疗法，行为干预措施（例如睡眠限制和刺激控制）和教育干预措施（例如睡眠卫生）组合而成。比如，对围绝经期教女性进行教育干预措施，在 8 周内进行的六次 20-30 分钟的电话会议，通过使用睡眠限制和刺激控制指令重新安排睡眠时间，改变女性对睡眠的看法 / 态度以及应用睡眠卫生建议的方法，能够使失眠症状有所改善。其他还包括有氧运动，催眠，瑜伽、按摩疗法、针灸，在某些研究中也显示出积极的结果，但在较大的研究中尚未得到证实。总而言之，对于有睡眠障碍的绝经期女性来说，激素治疗和非激素治疗都是有益的，治疗方法的选择必须针对个别女性的合并症和喜好进行个性化设置。昼夜节律障碍昼夜节律紊乱尚未被归入绝经过渡期的睡眠障碍中，目前没有研究专门针对绝经后妇女的昼夜节律障碍疗法。少量研究发现，随着年龄的增长，尤其是更年期后，褪黑激素水平会下降，可能与抑郁症状有关。 因此，褪黑激素疗法可能会对有相关症状（例如 VMS）的绝经后女性有利。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的疾病，会导致反复的上呼吸道衰竭、呼吸暂停和呼吸不足。 现有研究显示，对 OSA 进行治疗可以在心血管预防策略中发挥关键作用，其中 CPAP（持续气道正压通气）和使用 MAD（下颌前移装置）可以降低 OSA 的高血压负担，但对改善围绝经期女性的睡眠质量，降低死亡风险方面没有重大影响。不宁腿综合症（RLS）RLS 是一种感觉运动神经系统疾病，其特征是在休息时，尤其是在晚上和晚上，有移动腿的冲动。在 40 岁以上的成年人中，女性发生 RLS 的频率约为男性的两倍，绝经后症状严重程度增加。 绝经后 VMS 症状和 RLS 症状之间呈正相关，社会经济地位低，吸烟者和体重指数高的妇女的患病风险增加，而使用 MHT 治疗者的患病风险降低。尽管 MHT 是 VMS 的有效治疗方法，但在 RLS 中尚未发现明显益处，需要更多数据。总结和建议·   围绝经期睡眠障碍有多种表现形式，不仅包括失眠，还包括呼吸和运动障碍。VMS 对绝经后女性的睡眠，情绪和生活质量有很大影响。选择治疗方案时，要考虑患者合并症和自身喜好，需要个性化。·    CBT，MHT 和依他普仑对治疗失眠最有效。具有不同治疗目标的新药正在研发中。·  褪黑激素可以稳定昼夜节律，同时帮助失眠症状和 VMS。·    CPAP 和 MAD 可以降低 OSA 患者的高血压负担，但对睡眠质量和死亡风险没有重大影响。·    MHT 可能对 RLS 具有预防作用，但数据存在冲突，不作为一种治疗选择。