腹部神经阻滞应用解剖(沙龙).pptx

腹壁神经阻滞的应用解剖腹壁神经阻滞腹横肌平面阻滞腹直肌鞘阻滞髂腹下神经阻滞髂腹股沟神经阻滞腹横肌平面阻滞◆ 55岁女性◆ 阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移◆ 腹腔镜探查+化疗、放疗 +腹膜后肉瘤切除◆ 腹部顽固性疼痛◆ 腹横肌平面神经毁损（石碳酸） +下腹下神经丛毁损VAS: 7 → 2Rafi 髂嵴最高点后2.5 cm （petit三角） “POP” （blunt） sensation of giving away 腰三角petit三角（1774，French）petit三角法国外科医生Jean Louis Petit（1774）背阔肌腹外斜肌背阔肌外侧缘腹外斜肌后缘Petit三角髂嵴腋中线髂前上棘髂后上棘“腰疝“Jankovic ZB et al. Anesth Analg 2009;109:981–5) 腹壁和神经的解剖后侧皮神经骶脊肌后支腹外斜肌外侧皮神经腹内斜肌腹横肌腹直肌前侧皮神经腹壁肌肉解剖腹外斜肌起点：下位8根肋骨止点：后部肌束止于髂嵴前部 上中部肌束向内移行于 腱膜，参与构成腹直肌 前鞘腹壁肌肉解剖腹内斜肌起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧半止点：上部止于下3对肋骨 中下部移行为腱膜，参 与构成腹直肌前鞘、后 鞘 腹壁肌肉解剖腹横肌起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3段止点：移行为腹横肌腱膜，参 与构成腹直肌后鞘腹壁肌肉解剖腹壁神经解剖Rozen WM et al. Clinical Anatomy. 2008;21:325–333腹壁神经解剖◆ T6 ~T11◆ 肋下神经 （T12)◆ 髂腹下神经 （T12）◆ 髂腹股沟神经 （T12, L1）腹壁血管解剖◆ 肋间后动静脉（1-10）◆ 肋下动静脉◆ 腹壁上动静脉◆ 腹壁下动静脉◆ 旋髂深动静脉分支Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 20