穴位埋线对中风偏瘫患者平衡功能及足底压力的影响
杨冬岚1，林希丹2，周文强1
（1福建省泉州市中医院针灸康复科；2福建省泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心康复科）
中风是常见疾病，对人体健康危害极大。偏瘫属于运动功能缺损，患病后患者的生活将受到较大的影响，严重损害下肢运动功能。中风后，患者是否恢复步行功能，决定了其生存质量。临床上基于防治疾病的需要，采用穴位埋线疗法进行治疗，在穴位中埋置可吸收的线，促进经脉血气。《灵枢·始终》阐述到：“久病者，深内而久留之。”故而，采用埋线法对穴位进行持续刺激，能够增强疗效，达到久留的效果。研究表明，选取膀胱经、任脉及督脉等穴位进行埋线，对中风偏瘫患者运动功能的恢复具有显著效果。本研究在进行穴位埋线前，对患者进行针刺治疗、康复训练，通过对患者足底压力的分析以及Berg平衡量表（berg balance scale, BBS）的评估，观察穴位埋线对中风偏瘫患者足底压力及平衡功能的影响，现将结果报道如下。
西医诊断标准
以中华医学会神经病学分会（2015）发表的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称2014指南）和《中国脑出血诊治指南2014》等相关指南诊断出血性中风、缺血性中风的标准为依据，出现一侧肢体瘫痪、乏力，行走困难，活动不利。
纳入标准
①符合上述西医诊断标准，且为第1次发病
②年龄在30~65岁之间
③Holden行走功能分级≥2级
④2周≤病程≤6个月
⑤患者或家属都知情，且能够积极配合治疗，签订知情同意书
各组处理方法
埋线组：在常规针刺、康复训练基础上配合穴位埋线疗法。
（1）常规针刺
取穴：上肢选合谷、外关、手三里、曲池等；下肢选足三里、阳陵泉、环跳、三阴交、太冲、昆仑。
操作方法：让患者仰卧平躺，穴位局部消毒，选用0.22mm×40mm一次性无菌钢柄刃针，直刺约30~35mm，得气后，其中合谷行提插泻法，三阴交行提插补法，其他穴位平补平泻。留针30min/次，1次/d，每周5次，共3周。
（2）康复训练
主要内容包括：关节活动度的改善锻炼，被动牵拉和伸展下肢的肌群，被动活动患者的髋、膝、踝关节，床上的翻身、起坐练习，坐位时、站立位时的躯干平衡练习，步态练习，日常生活活动能力训练等，30 min/次，1次/d，5次/周，疗程共3周。
（3）穴位埋线
取穴：双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元、气海。
具体操作：患者先俯卧位腰背部埋线，再仰卧位腹部埋线，穴位局部消毒，选用8号一次性使用无菌埋线针，长度2cm、规格3-0的胶原蛋白线，在具体操作时背部、腰腹部腧穴埋线分别直刺10mm、15~20mm，得气后，按照常规方法推入线体，并按压针孔，仅埋线1次，观察3周。
常规治疗组：常规针刺、康复训练方法，疗程和埋线组一致。
结果（部分结果）
（1）两组治疗前后患足静态足底压力百分比的比较
（2）两组治疗前后动态双足各部位峰值压力比较
（3）两组治疗前后BBS评分比较
（4）两组病例患足第1跖骨、足中部、足跟内侧峰值压力与BBS的相关性
埋线组患足第1跖骨、足中部、足跟内侧与BBS的相关系数分别为0.293、0.616、0.360，常规治疗组患足第1跖骨、足中部、足跟内侧与BBS的相关系数分别为0.325、0.296、0.324，具有相关性（P＜0.05，P＜0.01）。
讨论
中风偏瘫的病因病机是阴阳失和、气血失调，病位主要在脑，且与肾、脾、肝、心等部位有关。基于此，当以“调节肾、脾、肝、心；平稳阴阳、调理气血”为准则治疗中风。《灵枢·经脉》中载：“足太阳之脉……络脑……夹脊……贯臀，入腘中……至小趾外侧。”结合足膀胱经脉的走行分析可知，其与脑有不可忽视的关联性，有学者甚至谓之“脑经”,同时与躯干及下肢也有紧密的关联性，因而可从足部膀胱经入手，治疗下肢运动能力不足或者半身不遂者。五脏之气汇聚足太阳膀胱经，形成脏腑背俞穴，其位置接近于脏腑，故足太阳膀胱经还具有调节脏腑之作用。心俞养心调心，可提高大脑的支配能力；肝主治筋病，所以肝俞有柔筋养肝、舒缓挛急、强筋实肉等功效；脾主肉，脾俞有利于脾胃健康，肌肉运动正常；肾生脑髓，肾俞可填髓壮骨；元气汇集形成气海，主真气贫乏，关元主要贮藏血气。此为本研究的选穴依据。
中风偏瘫患者的患侧足底压力分布比正常人小，特别是跖骨及足趾区域所承受的压力更小。由于废用一侧肢体，中风患者会表现出某侧缺失负重能力的情况，患侧足底峰值压力变小，每个步行阶段，健侧下肢都要承受较大的峰值压力。
由于平衡能力受损，中风患者的下肢、骨盆、躯体不平衡，这是导致患者步行受挫的主要原因。基于此，只有通过刺激，提高患者骨贫、躯干的协调性，才能使其逐渐恢复平衡功能、步行能力。研究表明，身体核心区域肌肉的作用有助于身体稳定姿势，保持平衡。本次研究所选穴位恰好位于躯干核心区域，通过穴位埋线持续刺激，有助于调节各种肢体动作，以平衡肢体活动与躯体活动的作用力，提高患者的平衡能力。
综上所述，分析足底压力这一指标，可了解患者足底峰值压力分布、下肢负重偏移情况等，并以此为依据为其下肢运动功能提供量化评估。
来源：杨冬岚,林希丹,周文强.穴位埋线对中风偏瘫患者平衡功能及足底压力的影响[J].针刺研究,2021,46(02):152-157.