2018执业西药师考试复习：抗心绞痛药

血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此，改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。

凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用：

（1）舒张冠状动脉或促进侧支循环形成而增加供血；

（2）舒张动静脉，降低心脏前后负压，降低室壁张力；

（3）减慢心率和减弱收缩力；

（4）抑制血小板聚集和抗血栓形成。

临床上根据药物的作用机制将常用的抗心绞痛药物分为三类：

1、硝酸酯类：硝酸甘油（代表药物）、硝酸异山梨酯、戊四硝酯等；

2、β-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔（多用）、吲哚洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等；

3、钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、普尼拉明、哌克昔林等。

临床常用药物

1、硝酸甘油

作用：松弛平滑肌，尤其是血管平滑机，扩张冠状血管和体循环血管，这是防治心绞痛的药理基础。

临床应用：（1）预防和缓解各类心绞痛；（2）治疗急性心肌梗塞；（3）治疗心衰；（4）治疗急性呼衰、肺动脉高压。

不良反应：（1）血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立行低血压。

（2）高铁血红蛋白血症；

（3）耐受性:连服2两到三周可出现。

2、β受体阻断药

作用：（1）降低心肌耗氧量；（2）改善心肌缺血区供血；（3）促进氧和血红蛋白的解离、促进葡萄糖的摄取和利用、减少心肌游离脂肪酸含量。

临床应用：

（1）用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛；

（2）多伴有心律失常及高血压者尤为适用；

（3）降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率。

注意事项

（1）心绞痛伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、II度以上房室传导组织者，禁用β-受体阻滞剂；

（2）支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿者，慎或禁用；

（3）避免突然停药诱发心绞痛、心肌梗死或心率失常。

（4）血脂异常慎用。

3、钙通道阻滞药

作用：（1）降低心肌耗氧量；（2）增加缺血心肌的血流供应；（3）保护心肌细胞，减轻Ca2+超载；（4）抑制血小板黏附和聚集。

临床应用：治疗各型心绞痛（变异型心绞痛、稳定型心绞痛等）

（1）硝苯地平：对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，与β-受体阻断药合用有协同作用。

（2）维拉帕米：对变异型和稳定型心绞痛都有较好疗效，可解除冠脉痉挛，但与β-受体阻断药合用应非常谨慎（抑制心脏作用强，引起心衰）。

（3）地尔硫卓：变异型心绞痛，不稳定型和稳定型心绞痛都可用，可减慢心率。

与β受体拮抗药相比有如下优点：

①变异型心绞痛是最佳适应证；

② 适于心肌缺血伴支气管哮喘者；

③较少诱发心衰；

④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者。