怎样判断一个中成药的不适用人群?——以胃苏颗粒为例
每一个中成药都有自己的偏性,这种偏性用对了人,就是药性,用错了人,就是毒性。这两类人,也就是我们所说的适用人群和不适用人群。每一个中成药都有自己的适用人群和不适用人群,在使用之前,我们最好搞清楚,自己是属于适用人群,还是不适用人群。
那么,怎么搞清楚这个事呢?
答:仔细阅读药品说明书。
说明书没明确写怎么办呢?
答:没明确写,但还是暗示了一下,请读出潜台词。
对了,关于中成药的适用人群和不适用人群,我们需要读出说明书的潜台词。
今天呢,就以胃苏颗粒为例,讲一讲这个事情。
药品说明书的潜台词(图源网络)
(一)
胃苏颗粒,一个治疗胃病的中成药。哪些人不适合服用呢?
第一,看看说明书上的【禁忌症】。
在胃苏颗粒的说明书【禁忌症】一栏中,写着“孕妇忌服”四个大字。这就很明确了,孕妇是不适用人群。
孕妇不适用(图源网络)
一说到孕妇禁忌,很多人都想到了沙利度胺和海豹儿。的确,孕妇之所以不能服用沙利度胺,是因为这个药有致畸性,会造成宝宝的发育异常,出现畸形儿。
但是呢,很多中药孕妇不能用的原因,其实不是致畸性,而是更显然的一个原因,容易引起流产。胃苏颗粒孕妇忌服的原因,很可能就是这个。
为什么呢?因为从中药妊娠禁忌药的角度看,有些中药的药性峻烈,要么强烈的活血,要么强烈的行气,要么强烈的泻下,这样作用,都有可能引起流产。例如,三棱、水蛭、枳壳、冰片、大黄、番泻叶等。这其中有一个药,枳壳,恰好是胃苏颗粒的成分。
准确地说,胃苏颗粒本身就是一个以行气理气为主的中成药,不仅含有枳壳,还有香附、陈皮、槟榔、香橼等一众行气药,如此一来,行气理气作用会很明显,甚至还能通便。
所以,孕妇不能用胃苏颗粒。
枳壳(图源网络)
除了孕妇,还有什么不适用人群吗?说明书没有明确写了,别急,接着看,潜台词来了。
第二,看看说明书上的【适应症】或【功能主治】。
胃苏颗粒说明书的【适应症】写着:“理气消胀,和胃止痛。主治气滞型胃脘痛,症见胃脘胀痛,窜及两胁,得嗳气或矢气则舒,情绪郁怒则加重,胸闷食少,排便不畅及慢性胃炎见上述证候者”。
呃,哪一个是潜台词呢?
气滞型胃脘痛,这个是潜台词。啥意思呢?意思是,非气滞型胃脘痛患者,是胃苏颗粒的不适用人群。
啥是气滞型胃脘痛呢?由气机阻滞引起的,主要表现是腹胀或胸闷,爱打嗝,好生气,这就是气机阻滞。那么,啥是非气滞型胃脘痛呢?那就是由其他因素引起的,不是气滞引起的。有可能是气虚或阴虚引起的,也就是气虚型或阴虚型。气虚型胃病,很简单,乏力,没精神,没食欲,看啥也不想吃。阴虚型胃病,也很简单,胃部有灼热感,隐隐作痛,口干口苦。
气虚型的胃脘痛,不建议用胃苏颗粒,可以用香砂六君子丸、人参健脾丸等。阴虚型的胃脘痛,也不建议用胃苏颗粒,而是可以用养胃舒颗粒、摩罗丹等。
所以,胃苏颗粒的第二个不适用人群是,非气滞型胃脘痛患者。
我们建议,可以把“非气滞型胃脘痛患者不适用”这句话,写在说明书上。其实呢,很多中成药的说明上已经写了这类的信息,例如通宣理肺丸的说明书上就写着:风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用。
理论上,所有的中成药说明书,都应该写上一句类似的话。
胃病的不同原因(图源网络)
(二)
接下来,
第三,是看看说明书的【成分】,准确地说,是看看成分的寒热之性。
胃苏颗粒的成分包括紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔和炒鸡内金。在这些成分里面,紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、槟榔都是温性中药,炒鸡内金是平性中药,只有枳壳药性为微寒。所以,全方的药性为温热之性。
既然是温热之性的药,那么患有热证疾病或正处在疾病热证阶段的人群,自然就不适用了。
这一点,从说明书上的不良反应也可以看出来。
胃苏颗粒说明书上的不良反应提示“偶有口干、嘈杂”。为什么会口干?热性中药的热性表达,就是口干。为什么会嘈杂?因为温燥行气,会伤阴耗气,造成这种自觉似饥非饥,似痛非痛,似辣非辣,莫可名状的一种症状,就是嘈杂。尤其对于阴虚体质和气虚体质的人,更容易出现这种副作用,
所以,胃苏颗粒的第三个不适用人群是“患有热性疾病的患者,例如肺热咳嗽、胃火牙痛、肝火头痛、疮痈肿毒等”。
当然,如果对于典型的寒热并用中成药或者平性中成药,这一条就可以先不考虑。
寒热冲突(图源网络)
第四,看看说明书的【注意事项】。
在中成药说明书的注意事项里面,往往都会标注一些不适用人群,或者需要在医生指导下使用的人群,这些内容也需要重视。
如果是直接标注不适用人群,这是最好的。不过还是那句话,并不是所有中成药的说明书都会标注,很多中成药并没有标注。
如果是标注了“在医生指导下使用”,实际上也提示了一些不适宜用药人群。
例如,在胃苏颗粒的说明书上,标注着“有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下使用”。换句话说,患有严重高血压、严重心脏病、严重肝病或严重肾病,而又未能控制达标的患者,不适合服用胃苏颗粒。
这里面有两个关键点,一个是疾病分级或严重程度的不同,另一个是有没有服药控制。所以,轻中度疾病患者不在此列,已经通过规范服药等手段控制达标的重度患者也不在此列。
实际上,很多中成药说明书都有这句话,所以,这更像是个一般性的建议,提醒大家,药物都是通过肝脏代谢的,都是通过肾脏排泄的,也都能或多或少地影响血压、心率等一般新陈代谢指标,在上述方面存在严重问题的,用药得谨慎。
进一步说,不止是肝脏功能、肾脏功能、血压和心率,任何与基础新陈代谢相关的严重问题,都会影响用药。因为这个人体,已经偏离正常人体太多了。
为什么大家都关注老老年患者?为什么中成药说明书会有“年老体弱者”的提法?原因都在于这个基础的新陈代谢。
基础新陈代谢(图源网络)
(三)
好啦,通过以上四点,我们就能明确一个中成药的不适用人群。以胃苏颗粒为例,我们小结一下:
第一点,看【禁忌症】,孕妇不适用;
第二点,看【适应症】或【功能主治】,非气滞型胃脘痛不适用;
第三点,看【成分】,热性疾病患者不适用,例如肺热咳嗽、胃火牙痛、疮痈肿毒等;
第四点,看【注意事项】,患有严重高血压、严重心脏病、严重肝病或严重肾病,而又未能控制达标的患者,不适用。
这些内容里,有些是显台词,有些是潜台词,大家要学会看。
其他任何一个中成药,都可以采用类似的四步法来尝试判断。
当然,如果中成药说明书在修订过程中,把这些潜台词都变成显台词,那就更好了。让我们期待这一天吧!