看图学脉诊，临床篇，胸胁痛连肩背

患者女性，50岁，因左侧胸胁痛连及左侧肩背疼痛1年余就诊。胃纳一般，口苦，早上明显，吃冷则口苦更明显，腰酸，大便3天一行，不畅，小便黄，睡眠不好，梦多，阴梦。脚底出汗。

脉象：沉，双关脉气弦，余弦细长

舌象：苔微黄腻，舌质略红偏暗。

脉象图如下：

显然这是一个少阳阳明证，既有中焦气结，又有津伤化燥。

从脉象结合胸胁痛连及肩背来看，这就是一个明摆着的典型的疏肝汤证。那么就用疏肝汤原方，加乳香、没药、黄芪、葛根、花粉。如下：

柴胡20      当归20    桃仁15     白芍15    川芎15

枳壳10       青皮10    黄连5       红花5     乳香3

没药3         黄芪15    葛根15     花粉15     5副

复诊胸胁肩背疼痛已无。已无阴梦。睡眠不好，晚上睡不着，白天困，口干，口苦，吃冷口苦明显。大便不畅，不干，小便黄。

脉象：关脉弦浮取紧按之弱无力，余沉细弦

舌象：舌苔黄腻，舌质中段略偏红绛

脉象提示中焦的虚寒以及干燥证。睡眠不好，结合脉弦细舌质红绛，这个失眠证属于少阴层面的黄连阿胶汤证无疑。而吃冷口苦加重属于厥阴病寒热错杂证无疑。针对口苦的话，看上去应该选择乌梅丸。但是，由于担心花椒和细辛影响黄连阿胶汤的效果。从这个角度，我选择了折中的方案，用黄连阿胶汤加半夏泻心汤。处方如下：

黄连3     黄芩10    白芍15     阿胶6    党参10

半夏10   干姜10    炙甘草10  生姜10    5副

疗效有待观察。

疏肝汤出自日本经方派。处方如下：

柴胡5    当归5     桃仁3    白芍3    川芎3

枳壳2    青皮2     黄连1    红花1

本人自编记忆方歌如下：

桃红芎归勺，柴枳连青皮

本质上，这个方和血府逐瘀汤十分的相似。都能针对少阳阳明证。少阳的气结日久导致血份的瘀。前者对瘀久化燥更为合适。