眼球【眼内新生肿物及血管畸形】

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临床病史

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患者，女 56岁  出现视物模糊及变形。

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影像表现

MRI 冠状位T2WI上可见脉络膜占位性病变，呈低信号(图A)，T1WI脂肪抑制图像呈稍高信号(图B)，增强扫描可见强化(图C)。 病变局限于眼球内。

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【鉴别诊断】

脉络膜黑色素瘤，脉络膜血管瘤，脉络膜痣，淋巴瘤，白血病，浆细胞瘤，脉络膜转移瘤。

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【最终诊断】

脉络膜转移瘤。

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【讨论】

引起眼球内占位性病变的病因包括:局限性葡萄膜巩膜炎，原发性肿瘤(良性或恶性)和转移瘤，一般影像表现没有特异性，但根据患者的发病年龄和临床病史可以做出相应的诊断。

该患者行MR检查前一年曾被确诊患乳腺癌，故应考虑转移瘤的可能。一般转移性肿瘤细胞的新生血管通过睫状后短动脉到达眼球，因此转移瘤通常位于眼球后方。

与其他眼球占位性病变一样，转移瘤通常伴有出血性的视网膜脱离。患者的治疗方案应由多个学科的医师(眼外科医师，肿瘤科医师及放疗科医师)联合制订，以眼球疾病的范围大小及治疗后视力预后为依据，并与原发恶性肿瘤的治疗方案相结合。

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【思考题】

1.哪些原发肿瘤可转移至眼部?

2.眼球黑色素瘤与转移瘤的影像鉴别点有哪些?

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影像医师职责

眼球内转移瘤的生长周期可达数周，放射科医师的报告必须及时而准确，确保临床医师能及时治疗以保护患者的视力。

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临床医师需知

●病变局限于眼球内还是向眼球外生长?

●是否伴随视网膜脱离?

●疾病是单侧多发还是双侧发病?

●是否沿视神经或视神经鞘向颅内蔓延?

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思考题答案

1.眼球转移瘤通常来源于乳腺癌或者肺癌，少部分来源于前列腺癌、肾癌、甲状腺癌和胃肠道肿瘤。球外的黑色素瘤可以转移到眼部。血液疾病也可以影响眼球。

2.眼球黑色素瘤典型的超声表现呈现低至中等回声的包块，约有30%的转移性疾病为眼球内多发或双侧发病。而黑色素瘤为典型单发病变。

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