AIDS（获得性免疫缺陷综合征）

AIDS（获得性免疫缺陷综合征）

【概述】

获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome. AIDS)又名艾滋病、同性恋癖综合征。于1979年在美国首先被报道。是由人类免疫缺陷病毒(HIV)所致的传染病。

由于该综合征损害人体免疫系统而致病，所以导致全身各器官系统发病而死亡，死亡率占56%以上。几乎全部患者生存很少超过4年，多见于15〜59岁青中年，近年来儿童及婴儿也有罹患，绝大多数为男性发病，仅约7%为女性。易感人群约66%为男性同性恋者，两性恋者及乱交者。25%为滥用静脉注射毒品者，4%为AIDS患者配偶，2%为接受输血者，比他可见于血友病患者、妓女及海地人，新生儿可经母体垂直传播。所致的病变根据病理可分为人类免疫缺陷病毒、原发性感染、机会性感染、肿瘤及血管病变。

【病因及发病机制】

主要由于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所致，HIV属于一种反转录病毒，感染人体后，高度选择性地作用于人体免疫系统的关键环节，主要破坏人体T淋巴系统，可杀伤细胞膜有 CD4+受体标志的辅助性/诱导性T淋巴细胞，使抑制性T细胞数量增加，从而影响人体细胞介导免疫系 统功能，产生免疫缺陷症状，很容易产生机会病原菌感染和发生肿瘤。主要传播途径是通过性接触经体液交换而散播，或经输血及污染的血液器皿而感染。

【临床表现】

眼部表现：艾滋病引起较典型的是结膜Kaposi肉瘤，最常位于穹隆结膜或睑结膜，也可位于球结膜，在球结膜下呈红色肿块，可伴发眼眶周围淋巴水肿。眼底改变为慢性进行性坏死性视网膜炎，单眼或双眼受累，表现在后极部和周边白色颗粒状病损。沿血管分布，血管周也浸润伴出血、水肿，也有出现渗出 性视网膜脱离。发展恶化可致血管闭塞，网膜萎缩，色素上皮萎缩或增殖。也可出现机会感染（眼部带状疱疹、虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎、角膜溃疡、眼肌麻痹、巨细胞病毒性视网膜炎等）和（或）非感染性视网膜病变（视网膜棉絮状斑、视网膜出血、视网膜血管异常等），病毒性视神经炎，玻璃体炎，病毒性视网膜炎和急性视网膜坏死。这种感染出现后，多数患者四个月内死亡。荧光造影血管壁渗漏，微血管瘤血管闭塞及局限性无灌注区。

全身表现：AIDS相关性复合症（AIDS-related complex）,多数患者有持续数周及数日的前驱症状，表现为全身淋巴结病、不适、发热、盗汗、消瘦、体重下降、呼吸困难、腹泻、黏膜病损、淋巴结炎、脾大及无力等。本病还可累及神经系统，由病毒感染引起脑炎，临床表现为进行性痴呆、思维紊乱、反应迟钝、语言和运动障碍、注意力不集中、记忆力减退。还可对骨髓造血系统造成损害，造成以淋巴细胞为主的全血象降低，凝血功能明显下降。在疾病后期的眼部症状也很明显。

【影像学表现】

脑部感染的CT、MRI表现：HIV性脑炎表现为正常或仅有轻微脑萎缩，偶尔可见脑白质内弥漫性的低密度或长T2信号区；进行性多发性脑白质病表现为受累脑白质内有低密度区，以顶枕叶为主，极少累及灰质，MRI表现无特异性，呈长T1长T2信号；巨细胞病毒性脑炎表现为局部水肿及占位效应，增强CT表现为室管膜弥漫性强化，MRI表现为脑室周围的高信号；新型隐球菌感染时大部分患者的影像表现正常，极少见到基底池和脑室变化；弓形虫病时，CT平扫表现为脑实质内低密度区，增强后呈不规则结节状或坏形强化，病灶弥漫分布时，多位于脑深部灰质，75%的患者有基底节受累，MR呈长T1、长T2信号。

AIDS胸部改变：肺囊虫肺炎时，双侧肺门旁或肺底网状或结节状浸润，并迅速发展为弥漫性肺实变；分枝杆菌感染时，表现近似初染肺结核；巨细胞病毒感染时，X线表现同肺囊虫肺炎；真菌感染时表现为肺周围结节，单发或多发，可互相融合成空洞或为肺实变；Kaposi 肉瘤表现为肺门和纵隔淋巴结病变，结节性浸润和胸腔积液，可累及淋巴结、内脏，特别是胃肠道等，诊断较闲难。

【诊断】

1986年WHO制定了艾滋病诊断标准的三个主要特征：长期发热、体质明显下降和慢性腹泻。3个次要标准为：持续性的咳嗽、带状疱疹和淋巴结病。但如有艾滋病型卡波西（Kaposi）肉瘤一项，也可确诊。