当怀孕遇上甲状腺疾病，怎么办？医生来解答！

甲状腺对怀孕的影响

甲状腺是人体重要的内分泌器官, 其功能亢进或减退均会影响女性生育能力。甲状腺功能异常是育龄期人群的常见疾病, 女性发病率明显高于男性。女性生育力是指排卵到完成妊娠。近年来,不孕症的发病率逐年上升, 预测本世纪不孕症将成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病。不孕症女性患者中甲状腺毒症和甲状腺功能减退所占比例较高。

备  孕  为  什  么  要  检  查  甲  状  腺

甲状腺激素（TH）主要有三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）2种, 甲状腺激素在甲状腺滤泡细胞内合成后扩散入血,并由血液运送至靶器官与其受体结合发挥生物学功能。TH的分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节, T3、T4对下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素(TRH)和腺垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)有负反馈作用。

TH过多或不足均可能引起血FSH、LH和性激素水平变化, 并且TH、TSH可直接作用于卵巢, 影响卵泡发育和卵巢功能。甲状腺毒症指各种疾病引起的血循环中TH (T3, T4)过多, 导致机体代谢亢进, 可引起心悸、多汗等甲状腺功能亢进表现。有研究表明,状腺功能亢进女性月经周期的平均LH水平显著升高, FSH水平无明显变化, 平均LH水平升高同时伴FSH水平上升, 提示卵巢功能减退。

 甲状腺功能减退是由于TH合成及分泌不足, 引起机体代谢降低。甲状腺功能减退初期TSH反应较TH敏感, 临床上称血TSH水平升高而T3、T4仍正常的轻度甲减为亚临床甲状腺功能减退。

原发性甲状腺功能减退女性患者中血清FSH和PRL水平升高, 血清FSH水平高于LH水平且与TSH水平呈正相关。甲状腺功能减退时血FSH水平升高，LH分泌相对减少, 使得FSH/LH值升高, 提示卵巢储备功能减退。TH在卵泡发育中起重要作用, T3以剂量依赖的方式调FSH的反应性促进黄体颗粒细胞的增殖。据报道,甲状腺功能减退的新生大鼠卵巢始基卵泡、次级卵泡、排卵前卵泡数目均减少，青春期甲状腺功能减退大鼠窦卵泡数目少, 闭锁卵泡数量多。

子宫内膜容受性是指子宫接受和容纳早期胚胎,最终成功妊娠的能力。TH可直接参与子宫内膜生理功能，TH可能直接作用于子宫内膜并影响其容受性, 且子宫内膜容受性可能与TR、TSHR表达量呈正相关。

人类卵巢中TR和TSHR的表达, 提示TH、TSH均可与其特异性受体结合作用于卵巢, 影响卵泡发育, 损害卵巢储备力。TH参与调节子宫内膜生理功能, 多项研究结果提示甲状腺功能障碍影响子宫内膜容受性。

甲状腺功能对输卵管功能的影响仍不明确, 但已证实输卵管组织中TR和TSHR的表达, 提示输卵管也是甲状腺作用的靶器官之一。甲状腺功能亢进或减退,（包括亚临床甲状腺功能减退）, 均可损害卵巢储备力, 影响子宫内膜容受性, 与女性生育力减退密切相关。

因此, 应加大不孕症患者中甲状腺功能的筛查力度, 并重视亚临床甲状腺功能减退的诊治。