类风湿性关节炎---娄多峰15病例
3.验案举例
王某,女性.38岁。2011年1月9日初诊。四肢诸关节对称性肿胀、僵硬、疼痛半年,服柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、中药等效一般。刻症:手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛,皮色暗,活动不利,入夜甚,阴雨天加重,伴纳呆、乏力,经行后错,二便调。舌质淡,体瘦小有齿龈,苔薄,脉弦细。平素多劳碌,遇事善伤感忧虑。ESR 82mm/h,RF 69.34 IU/mL,CRP 26.04 mgL;X线:双手诸近位指间、掌指、双腕关节软组织肿胀,双手,双腕诸骨骨质疏松.部分见囊样透光区,双腕关节间隙狭窄。。
西医诊断:类风湿关节炎。
中医诊断:顽痹,脾虚寒痰瘀阻证。
治法:益气健脾、祛风除湿,化痰通络蠲痹。
处方:党参15g,防风12g,炒白术15g,炒薏苡仁20g,制半夏12g(先煎),淫羊霍15g,桂枝10g,川牛膝15g,海风藤15g,土鳖虫12g,延胡索15g,川芎12g,陈皮9g,细辛6g,炙甘草6g,生姜5片。7剂,每日1剂,早晚温服。
3剂后四肢诸关节肿胀,僵硬,疼痛明显缓解,活动功能改善。
二诊,仍感经前烦躁、关节僵硬,守方加柴胡6g,青皮9g。20剂继服,诸关节肿痛渐消,晨起稍僵痛。皮色渐如常,活动功能可。
三诊,诸症大消,守方去细辛加白芍12g。继服3个月,肿痛消,关节功能如常,无明显不适.复查各项指标明显下降,以后间断经前服该方巩固治疗,随访1年病情稳定,复查各项指标正常。
按:“脾为后天之本”,“气血生化之源”,思虑劳碌,脾虚健运化失司,气血不足,精津失布,风寒湿邪承袭,痰湿痹阻经络关节,“不通”“不荣”发四肢关节僵硬、肿胀、疼痛、活动不利,寒痰湿甚,皮色较暗。“脾为生痰之源”,桂枝、半夏温运脾阳,温饮化痰蠲痹;党参、炒白术、炒薏米益气健脾,绝生痰之源;“风能胜湿”四末湿邪,威灵仙、牛膝、海风藤等祛风胜湿,温通经脉,通达四末:川芎活血养血通络消肿;细辛、延胡索以温经通络,理气止痛,“行血中之气,活气中之血,治一身尽痛”;土鳖虫血肉有形之躯,蠲风湿顽痰之邪;甘草、生姜调和诸药,解半夏之毒。经前烦躁、关节僵硬,为肝郁气血阻滞,柴胡、青皮、疏肝解郁,理气通络;加白芍以养肝血柔肝旺防祛风过燥之效。
① 痹苦乃停:制川乌、制草乌、苡仁各100克,制乳没各150克,制马钱子50克,怀生地200克。制水丸。功能:祛风散寒除湿,温通化阳,活血化瘀止痛。主治类风湿关节炎寒型。成人每服5克,1日4次。连服3个月为1疗程。初服宜从小量开始。孕妇、心功能不全、心律不齐忌用。
② 痹隆清安:萆解200克,怀生地200克,制马钱子50克,制乳没各150克,苡仁100克。功能:祛风除湿,清利湿热、舒筋活络,活血消肿止痛。主治类风湿关节炎热型。孕妇、高热、体质阴虚、癃闭患者用。本方为河南中医学院娄多峰教授在其家传秘方基础上研制而成。曾荣获1986年度全国重大科技成果奖。用上方治疗类风湿关节炎600例,有效率分别为94.01%和95.41%。对盗汗、神疲、乏力、烦躁的缓解率为94.1%。