不含钙的饮食更容易导致草酸钙结石形成?

J Clin Lab Anal. 2020 Dec; 34(12): e23512.

Published online 2020 Aug 5. doi: 10.1002/jcla.23512

PMCID: PMC7755765

PMID: 32761639

Extreme diet without calcium may lead to hyperoxaluria and kidney stone recurrence—A case study

Abstract

背景 该研究的目的是展示一名 56 岁女性因无钙饮食引起的高草酸尿症导致肾结石复发的案例研究。方法 进行了 24 小时尿液收集和血清检测以识别肾结石危险因素。尿液危险因素的监测是通过不定时的尿液样本和 24 小时尿液收集来完成的。进行偏光显微镜用于肾结石分析。结果 尿液收集结果显示每24小时高草酸尿0.551 mmol。在饮食中添加含钙产品后,草酸尿减少至 0.352 mmol/24 小时的参考范围值,所有未计时的草酸与肌酐比值均恢复至参考范围。偏光显微镜显示 100% 草酸钙肾结石成分(50% Weddellite 和 50% Whewellite)。结论 案例研究表明钙摄入对预防草酸钙肾结石复发的重要性。尤其是不适当的不含钙的饮食会导致肾结石复发。了解饮食习惯对于解释肾结石危险因素及其从尿液中排泄的抑制剂很重要。

Keywords: 草酸钙, 高草酸尿症, 饮食, 危险因素, 尿石症

1. INTRODUCTION

饮食在肾结石的形成中起着关键作用。保持正常的 BMI、喝足量的液体、多吃水果、蔬菜和低脂乳制品并摄入足量的钙,以及避免经常饮用含糖饮料等均具有很好的预防草酸钙肾结石复发的临床意义。盐摄入量是尿钙排泄的一个非常重要的预测指标。每日钠摄入量高 100 mmol,预测每日尿钙排泄量高 1.04 mmol。膳食钙不应受到限制,因为钙在肠道中与草酸盐结合,如此游离草酸盐才能不被吸收。相反,在与脂肪吸收不良相关的疾病患者中,肠道中的游离脂肪酸与钙结合,从而增加了可在尿液中吸收和排泄的游离草酸盐的量。据估计,采用典型西方饮食的人会增加约 10% 的草酸盐摄入。本研究的目的是介绍一个患者的案例研究,该患者在 1 年的时间内避免饮食中的钙质后,发生草酸钙肾结石。

2. CASE REPORT

女性,56岁,自2012年起患肾结石,2012年6月出现左侧肾绞痛,左侧输尿管5mm结石经体外冲击波碎石碎石。手术后她没有结石。通过偏光显微镜分析肾结石显示 100% 的草酸钙成分。进一步的病史包括胆结石、高血压和高血浆胆固醇。她每 24 小时服用一次氯沙坦 50 毫克,每天服用美托洛尔 200 毫克,每天服用瑞舒伐他汀 20 毫克。她的体重指数为 27.3 kg/m2。2015年9月,患者再次出现左侧肾绞痛。低剂量放射计算机断层扫描显示左上肾盏和下肾盏均有 3 mm 的结石。她的左侧输尿管也有一块 4 毫米的结石,可能导致肾绞痛。2015年11月,患者转诊至肾结石门诊代谢门诊。进行实验室血液检查和 24 小时尿液收集以寻找肾结石的危险因素。将 24 小时尿样收集在装有 30 mL 甲苯的塑料容器中。4 通过计算每公斤体重的肌酐排泄量来检查尿液收集的完整性。血液检查和 24 小时尿液收集的结果见表 1 和表 2。主要结果是存在高草酸尿症。较低的尿量(肾结石形成者的目标是至少 2.0 L/24 小时)和临界低柠檬酸尿是肾结石形成的进一步危险因素。表格1  无钙饮食的血清测试结果。

Serum test Result Unit Reference range
Glucose 5.6 mmol/L 3.9‐5.5
Sodium 140 mmol/L 136‐144
Potassium 4.6 mmol/L 3.8‐5.1
Chloride 105 mmol/L 95‐107
Inorganic phosphate 1.16 mmol/L 0.7‐1.5
Magnesium 0.97 mmol/L 0.80‐0.94
Calcium corrected for 40 g of albumin 2.36 mmol/L 2.10‐2.55
HCO3 − 27.2 mmol/L 22.0‐28.0
Urea 4.3 mmol/L 3.0‐8.0
Creatinine 72 µmol/L 49‐90
eGFR a (CKD‐EPI b equation) from serum creatinine 81 mL/min/1.73 m2 90‐150
Total bilirubin 12 µmol/L ˂20
Alanine aminotransferase 38.4 U/L 37°C ˂43.8
Aspartate aminotransferase 22.2 U/L 37°C ˂40.2
Gamma‐glutamyl transferase 24 U/L 37°C ˂106.2
Alkaline phosphatase 61.4 U/L 37°C ˂150
Total protein 70.7 g/L 64.0‐79.0
Albumin 43.9 g/L 36.0‐45.0
Parathyroid hormone intact (1‐84) 4.3 pmol/L 1.6‐6.0

aEstimated glomerular filtration rate.

bChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.

Table 2

含钙和不含钙饮食的 24 h尿液收集和未计时尿液样本的结果

Test Results on the diet without calcium 16.12.2015 Results on the balanced diet 1.8.2016 Results on the balanced diet 22.8.2017 Unit Reference range
pH (pH meter) 6.01 6.29 5.59 pH units
Urine volume/24 h 1.900 2.220 L 1.5‐3.0
Osmolality 296 537 mmol/kg
Sodium/24 h 70 92 mmol/24 h 41‐227
Potassium/24 h 68 84 mmol/24 h 17‐77
Chloride/24 h 91 128 mmol/24 h 40‐224
Calcium/24 h 3.8 5.28 mmol/24 h 2.0‐5.0
Creatinine/kg/24 h 136 132 µmol/kg/24 h 105‐155
Calcium/creatinine ratio 0.36 0.37 0.51 mol/mol <0.60
Inorganic phosphate/24 h 21 29 mmol/24 h 13‐35
Inorganic phosphate/creatinine ratio 2.0 2.31 2.79 mol/mol 0‐2.8
Uric acid/24 h 3.6 3.3 mmol/24 h 2.0‐4.0
Uric acid/creatinine ratio 0.35 0.37 0.32 mol/mol <0.30
Magnesium/24 h 4.1 5.5 mmol/24 h 3‐5
Magnesium/creatinine ratio 0.39 0.25 0.53 mol/mol 0.2‐0.5
Oxalate/24 h 0.551 0.352 mmol/24 h 0‐0.5
Oxalate/creatinine ratio 0.053 0.023 0.034 mol/mol <0.04
Citrate/24 h 2.3 2.0 mmol/24 h 2.5‐5.0
Citrate/creatinine ratio 0.22 0.24 0.19 mol/mol >0.15

与患者讨论尿液中草酸含量高的问题,发现她在2014年12月至2015年12月期间没有食用含钙产品。在临床生物化学和药理学系的代谢门诊,建议患者吃奶制品并多喝水,主要是水。经过这次讨论,她开始每天吃含有1000-1200毫克钙的均衡饮食。给患者开了柠檬酸钾,但她因胃部不适而停止了这种治疗。危险因素长期监测尿检结果见表2,6项尿草酸盐监测结果均在参考范围内。2016 年 7 月,在内窥镜下取出一颗肾结石后,左下肾盏中的结石仍留在原位。偏光显微镜再次显示 100% 草酸钙肾结石成分。根据超声检查,她的肾结石病在 2019 年 11 月之前一直稳定。尿液中钙、镁、无机磷酸盐、柠檬酸盐和草酸盐的参考范围来自欧洲泌尿外科协会的尿石症指南。

3. DISCUSSION

介绍一例低钙饮食诱导的高草酸尿症和草酸钙肾结石病例。Sakhaee 报告高草酸尿症的主要原因可分为三类:从富含草酸盐的食物中摄入量增加、肠道草酸盐吸收增加以及由于草酸盐代谢异常的先天性疾病。临床研究表明, 在本案例研究中,肠道吸收增加是高草酸尿症的可能机制,超重可能导致高草酸尿症。Li等人发现胆结石患者发生肾结石的风险增加。我们的病人也有胆结石。这种诊断可能会干扰消化并导致肠道中游离脂肪酸的数量增加。游离脂肪酸可以结合钙,从而增加游离草酸盐的吸收和尿草酸盐的排泄。对于草酸钙结石患者,结石形成者最简单的方法是避免富含草酸盐的食物,并增加每餐钙的摄入量。患者接受了相同的建议。Sakhaee 报告草酸钙肾结石形成者应保持摄入 1000-1200 mg 钙、100 mmol/d 钠和 0.8 g/kg 体重动物蛋白。我 们的患者完全避免摄入钙,这可能导致草酸尿和肾结石形成增加。Curhan 等人发现,较高的膳食钙摄入量可能会降低有症状的肾结石的发生率。在饮食中添加钙后,草酸排泄恢复正常,肾结石病稳定至少 5 年。美国泌尿外科协会的指南在其指南声明 中指出 - 应建议患有草酸钙结石和尿草酸相对较高的患者限制摄入富含草酸盐的食物并维持正常的钙摄入。本案例研究的局限性在于没有通过红外光谱确认偏光显微镜的结果。我们实验室的偏光显微镜法定期参加外部质量评估系统(www.sekk.cz)并取得了优异的成绩。通过其他分析方法(红外光谱或 X 射线分析)确认偏光显微镜的结果很有用。自 2019 年以来,我们采用了这种方法,并通过红外光谱确认了肾结石分析。我们可以得出结论,不含钙的饮食会导致草酸肠道吸收增加和草酸钙肾结石形成。了解饮食习惯对于解释肾结石危险因素及其从尿液中排泄的抑制剂很重要。

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