石冰教授谈谈【108】腭裂手术中有条件性和无条件性硬腭作松弛切口的区别

腭裂畸形程度与形态千变万化，但医者的手术目的始终不变，那就是修复裂隙，恢复语音功能和避免对上颌骨生长发育的影响。

要达到上述三个目的，既要作硬腭松弛切口，降低张力，便于关闭裂隙缝合伤口，又要尽量避免或少做松弛切口，避免影响上颌骨的生长发育。显然这是相互矛盾的，如何使二者协调统一，我的意见是避免作无条件性的硬腭松弛切口，改作有条件性的硬腭松弛切口。

那么什么是无条件性的松弛切口，什么是有条件性的松弛切口呢？

无条件性的松弛切口

所谓的无条件性的松弛切口就是指无论何种腭裂畸形修复，手术中的第一步就先行硬腭松弛切口，然后再进行其他各步骤，这是国际主流，理由无非是，反正腭裂修复手术要做松弛切口，晚做不如早做，早做有利于暴露翼沟和腭大血管神经束等重要部位，便于分离和操作。

虽然这样的操作可以轻松地将两侧硬腭组织最大程度地向中线裂隙区移位，但却忽略了裂隙宽度不一时，对所需的两侧硬腭组织移位的量是不同的。

显然，对裂隙较窄的，就有可能形成两侧腭组织的过度移位，其最终结果就是导致不同的腭裂畸形，术后形成几乎相同大小的硬腭裸露骨面，从而诱发上颌骨生长发育抑制，直至发生反𬌗等。

有条件性的松弛切口

相反，如果医者能够在腭裂修复术中，克服困难，更重要的是改变固有思维习惯，将硬腭松弛切口的操作留待最后缝合口腔侧腭裂前再做，那则可以比较精准地判断出需向中线移位的组织量，进而判断出需作松弛切口的范围，甚至不需要做松弛切口。

据本团队的经验，如此可以很大程度上减少作硬腭松弛切口的机率和范围。为此我们呼吁广大医者，为了给患儿创造美观健全的颌面形态和功能，减少序列治疗周期，有必要改变现有腭裂手术流程，将无条件性硬腭松弛切口，改变为作有条件性的松弛切口。

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