尹恒老师谈语音治疗—没有裂开的腭裂(二)
今天我们继续“没有裂开的腭裂”这类特殊腭裂的治疗。
正是因为它们的形态隐蔽,有迷惑性,很容易被误诊漏诊,所以让孩子错过了最佳治疗时机。这个治疗包括手术和语音训练。
众所周知,腭裂是一种先天畸形,所以治疗方法一定是“手术为先”。就是说,先做手术,解决发音器官的结构缺陷,让腭咽部的结构恢复正常,才能再谈功能——发音。
既然这种腭裂很特殊,那么它们的治疗是不是也很特殊呢?
在上一期里我讲过,“没有裂开的腭裂”主要包括两大类“腭隐裂”和“先天性腭咽闭合不全”。(☞尹恒老师谈语音治疗—没有裂开的腭裂(一))
二者差异
腭隐裂的孩子,嘴巴里能看到悬雍垂(就是小舌头)裂开,腭部中间有一条薄薄的淡蓝色的透明带,像这样↓↓↓
先天性腭咽闭合不全,腭部结构完全正常,从嘴巴里看不到任何异常,像这样↓↓↓
从图片上就能很直观地看到这两种“没有裂开的腭裂”的差异:
腭隐裂患者腭部的肌肉其实是断裂的,表面只有一层薄薄的黏膜覆盖,尽管并没有完全裂开,但是肉眼都能看出腭部很薄。
腭咽闭合不全的患者,腭部肌肉形态完全正常,肌肉也很厚实,只是神经对这部分肌肉的控制出现了问题,导致肌肉收缩力量不够,患者说话时,腭咽口关闭不上,很多的气流漏进鼻腔,所以听起来有很重的鼻音。
这两种“没有裂开的腭裂”,都需要通过手术治疗。尽管听起来都是说话不清楚,都有很明显的鼻音,但是针对不同的病因,手术治疗方案也不一样。
手术治疗
一般来说,腭隐裂,本质上是腭部肌肉断裂,肌肉走向异常,所以手术的目的是重建腭部肌肉,把肌肉恢复到正常的位置。最有效的手术方法就是SF腭裂整复术,可以最大程度地恢复并延长肌肉,说话时修复好的肌肉正常地收缩运动,腭咽口恢复正常的开放或关闭,气流就不会漏进鼻子,也就不会出现鼻音了。
而先天性腭咽闭合不全,腭部肌肉的位置和结构都正常,所以用腭帆提肌重建是不能解决问题的,需要做咽成型术,常规有效的手术方法是Hogan咽后壁瓣术,在软腭背面和咽后壁间“搭个桥”,连接起来,缩窄咽腔的同时,保持合适的通气孔,既恢复腭咽闭合又保证呼吸通畅。
跟大家讨论了这类特殊腭裂的形态和治疗,现在我们该明白,面对嘴巴里看起来没有异常,但是说话有很重的鼻音的患者,不要试图单纯地通过语音训练来改善,而必须到专科医院,做专科检查,找准病因,才能有效治疗。
读完本文我们再来温习下语音的文章: