骨科经验 | 千万别把这个误诊为“膝关节腔积液”！

概述

交叉韧带腱鞘囊肿发病率低，其好发于青壮年 。

病因

交叉韧带囊肿的发病机制至今不明， 目前认为主要病因包括交叉韧带黏液变性，关节滑膜组织的异位，关节滑膜疝入交叉韧带软组织区域，多能间充质细胞的增殖，创伤后局部结缔组织的变性等。

解剖基础

交叉韧带为关节滑膜外结构，两者之间的三角间隙( TSC) 为无滑膜覆盖的结缔组织，因此在交叉韧带完整的情况下，关节腔积液不能进入交叉韧带及两者之间的三角间隙，证实了交叉韧带腱鞘囊肿绝非单纯的关节腔积液的局部聚集。

影像特点

ACL、PCL、交叉韧带间( TSC) 囊肿三亚型中，以ACL发病率最高，其次为PCL，TSC囊肿，ACL囊肿股骨端发病比例最高，PCL囊肿后下缘发病率较后上缘高。ACL及交叉韧带间囊肿以浅分叶为主，而PCL则以无分叶为主。

三类囊肿各具有其MＲI特异性表现

ACL囊肿的特异性表现为韧带纤维束的分离，该征象矢状面观察最佳。ACL胫骨端囊肿可延伸至髌下脂肪垫区域;

交叉韧带间囊肿较大时跨过TSC间隙呈哑铃型生长， 通过TSC间隙的窄颈相连通，交叉韧带间囊肿较小时位于TCS间隙， 矢状位可见囊肿位于 PCL 的前下方，将其归为韧带间囊肿;

PCL 囊肿位于后交叉韧带后缘，呈椭圆形，单囊或多囊，不累及后交叉韧带。

鉴别诊断

包括半月板旁囊肿、局灶性积液、色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS) 、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤等。

内侧半月板后角旁囊肿向内延伸并位于 PCL 后缘时需要同 PCL囊肿鉴别。

局灶性积液存在与关节滑膜囊或关节隐窝相连的证据， 可同交叉韧带囊肿相鉴别。

交叉韧带囊肿特定的发病部位及信号特征， 可与 PVNS、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤鉴别。

来源：新乡医学影像