急性胰腺炎诊疗（实用总结二）

一：定义

二：发病机制

三：分类

四：病因（以上见前文）

五：临床表现：

症状：1：腹痛：上腹及左上腹痛可伴腰背部放射，胰腺分泌物溢出造成腹膜炎引起下腹或全腹痛。2：恶心呕吐：炎症累及胃后壁或肠道胀气及麻痹性肠梗阻。3：发热：胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发细菌及真菌感染、急性炎症。4：低血压及休克：重症常低血压休克，主要为有效循环血量不足，原因为：呕吐及消化道出血造成液体丢失、血液及血浆大量渗出、血中缓激肽增多致血管扩张。

体征：①腹部体征：轻症上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛；中度及重症均有腹部压痛及肌紧张；腹膜炎时全腹压痛及反跳痛，胰腺及胰腺周围大片坏死渗出时出现移动性浊音。并发假性囊肿及脓肿时可扪及肿块。胰液穿透筋膜肌层达到腹壁时见两侧肋皮肤灰紫色斑和脐周青紫斑提示预后差。②全身表现：血压下降、心率增快的血容量不足表现，以及呼吸困难的呼吸衰竭症状。肿大的胰头压迫胆总管可致暂时梗阻性黄疸，如黄疸持续不退并加深考虑胆总管或壶腹部嵌顿性结石，少数出现肝细胞损害伴肝细胞黄疸。

六：并 发 症

（一）局部并发症：

①急性胰周液体积聚APFC和急性坏死物积聚ANC：

起病4w内，中度及重症见胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙缺乏完整包膜的液体积聚，前者信号均匀，后者质地不均是因含混合液体和坏死组织（胰腺实质或胰周组织坏死），MRI 或超声检查有助于两者鉴别。

②胰腺假性囊肿PPC：

起病4周后，中度及重症者见完整非上皮性包膜包裹性液体积聚，囊壁由纤维组织及肉芽组织构成，囊液内含组织碎片及大量胰酶，实际上是胰腺周围的ANC进一步发展，常与胰管相通，囊壁破裂时囊液流入腹腔引起胰源性腹水。

③包裹性坏死WON：

起病 4 周后，由坏死组织及加强的壁构成的、一种成熟包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的包裹性囊实性结构。

④感染性胰腺坏死IPN（胰腺脓肿）：

起病4周后，继发于胰腺假性囊肿或包裹性坏死，内含脓液和坏死组织，CT 上的典型表现为“气泡征”，也包括无“气泡征”的感染。当患者高热不退、白细胞持续增高、腹痛加剧、高淀粉酶血症时应考虑脓肿形成。

铁营医院急诊（李雪峰）

2021年10月26

（个人总结，供临床参考）