独家解密!医疗险的六大拒赔理由!
有理赔就有拒赔,目前行业理赔率大约在97%,所以拒赔率并不算高。
为什么理赔率这么高,保险公司的口碑反而更差了?
说到底,还是人心作祟。
一旦被拒赔,马上就各种捣乱、各种闹,说保险公司是骗子。
好事不出门,坏事传千里。
那么问题来了,拒赔真的是保险公司的问题吗?
今天分享众安保险公司公布的医疗险六大拒赔原因,估计很多理由你猜都猜不到。
拒赔理由1:不在保障范围内
这个拒赔理由能排在第一位,可以充分说明,很多人买保险压根就不看保险合同,等出了事才发现理赔不了!
我记得之前有个客户,拿着一份年金险来问我,能不能报销住院医疗费……
在这里我想说,每一份保险产品都有属于自己的保障范围,对于医疗险而言,它主要保障门诊和住院。
一定要仔细阅读条款中,哪些疾病可以门诊报销,哪些可以住院报销。
比如感冒发烧只在门诊打了点滴,然而合同内只赔住院,结果自然是无法理赔。
拒赔理由2:既往症不赔
保险合同只说“既往症不赔”,但没有列明哪些既往症不赔。
这里保险公司所说的既往症,指的是在投保之前就已经存在并未根治的疾病。
比如高血压、高血糖、囊肿等等,如果一直没有治愈过,保险公司自然不赔。
拒赔理由3:等待期内出险
意外事故,没有等待期的限制,只有健康险设置有等待期。
目的是,防止带病投保情况发生。
现在知道,医疗险等待期一般只有30天,如果在等待期内罹患合同约定的疾病,才可以正常理赔。
但很多人都是出事了之后才想起来买保险。
之前我就遇到过一位客户,发现自己得了癌症之后,立马给自己买了百万医疗险,申请理赔的时候,直接被拒赔。
所以买保险要趁早。
拒赔理由4:未如实健康告知
医疗险的健康告知是所有健康险中最多的,如果不仔细看,很容易产生带病投保的纠纷。
下面我分享一下平安百万医疗险的健康告知,大家感受一下。
拒赔理由5:不在合同保障期内
医疗险基本都是交一年保一年,很容易出现断缴情况发生。
如果投保之前就已经生病住院,保险公司肯定不会赔付的。
还有一种情况:第二年断缴失效,保险公司也不会赔付。
最后有一种情况比较特殊:保险到期之前生病住院了,到期之后还在住院。
一般保险公司的都会设置延后承保30天。
这里我更想说,解决这个问题根本方法,就是平常做好保单维护,防止续保出现问题。
拒赔理由6:责任免除不赔
保险公司都会在合同内设置免赔条款,白纸黑字清晰的写在上面,为什么就没有人去看它呢?
写到最后我想说,保险是一种非常复杂的金融工具,我们在投保之前,一定要仔细阅读合同约定条款,早发现早脱坑。