鲍艳举医案：㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案

㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案

李某，女，27岁，2007年4月3日初诊。

不明原因乏力1周余。患者1周前由于外感出现恶寒、发热、头痛、咽痛等症状，自服阿奇霉素等抗生素后，发热、头痛、咽痛等症状消失，但遗留有全身乏力、眠差、多梦、精神差等症状，不能正常工作。西医各项检查均正常，诊断爲“亚健康状态”，因无对症药物可服用，而找中医诊治。

现症见：全身酸软，疲乏无力，精神差，眠差，口干微渴，不欲饮水，时有心悸、头

晕，食纳少，二便调，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

脉沉细，全身酸软，疲乏无力，精神差，爲血虚水盛之证。心悸，头晕，眠差，多梦，爲水饮上凌于心及清窍。

口干微渴而饮水不多，爲水饮内停郁而化热之象。四败厥冷，心下微结，小腹胀满，便溏，爲下寒症状；口干或苦，咽干，心烦，胸胁胀满疼痛，背部发热，上热症状。

综合分析：辨证爲上热下寒之厥阴病，即半表半里的阴证。

冯老师在临床上遇到血虚水盛、水饮郁而化热之证，常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，清上温下，养血利水。

因该患者眠差、梦多症状较明显，故在上方的基础上又加入炒酸枣仁15g，养血安神。

处方：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎(同煎)15g，干姜6g，当归10g，茯苓12g，泽泻15g，苍术15g，川穹 6g，炙甘草6g，炒酸枣仁15g 2剂，水煎服。

患者服用上方2剂后，精神明显好转，眠差、梦多减轻，心悸、头晕症状消失，已能正常工作，又继服上方3剂，诸症痊愈。

按：对于伤寒论之“千古疑团”——厥阴病的理解，经方大家胡希恕、冯世纶两代临床家经过不断的深入分析、研究，取得了层次的飞跃，爲我们临床应用开辟了新的道路。

胡希恕先生认爲：厥阴病是病位在半表半里的阴性证，与少阳病相对。阴性病就应该是“寒性”爲主。

胡老分析《伤寒论》第326条：“厥阴之爲病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”认爲：消渴爲热证，厥阴病爲半表半里阴证.据“无热恶寒者，发于阴也”，三阴病不应有热，厥阴理当不该有热，所以胡老认爲该条文可能有错简。

在胡希恕先生研究的基础上，冯世纶先生结合自已的临床，再度反复研讨乌梅丸方证，认爲胡老分析的“厥阴病爲半表半里阴证，三阴病不应有热”，这个大原则没错。但是，病在半表半里不同于在表或在里：病在表或里，则邪有直接出路，可从汗、吐、下解，所以，少阴表、太阴里不见热证。而半表半里厥阴邪无从出，邪无直接出路，就极易寒郁化热。

所以，冯世纶在胡希恕先生认爲“厥阴病是病位在半表半里的阴性证，应该'寒性’爲主”的基础上，又对厥阴病增添了新的认识；厥阴病以寒爲主，但同时也会出现寒郁化热得热证。下（中）寒上热，寒多热少。

如此一来，就能够更完美地解释条文：因是下寒、中寒，故“饥而不欲食，食则吐蛔”；因有上热，所以，“消渴”；因爲下寒上热，所以，“气上撞心，心中疼热”。

随便翻閲冯老师的医案，我们发现冯老师运用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的案子非常多，因爲现代疾病单纯寒或热的少了，而下寒、上热的厥阴病则非常多。我以前总认爲柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳病的，不得其要，很少应用，自从理解了冯老师有关厥阴病的论述，我渐渐理解了柴胡桂枝干姜汤是由小柴胡汤变化而来，由治疗半表半里阳证，变爲治疗半表半里阴证即下寒上热证。