73岁关节置换后跳广场舞，53岁关节置换瘫在床，关键因素是什么？

随着关节置换技术的成熟和推广，很多严重骨关节病的患者都开始接受关节置换这一手术治疗方式。

但是，我们发现，在众多关节置换的患者中，术后的恢复效果并不一样。有的患者恢复的很好，术后2-3个月，已经完全恢复到正常状态，有些患者术后恢复的却并不理想，甚至连行走、下蹲都困难，这其中一少部分是因为手术技术的原因导致的，但更多的患者，则是缺少了关节置换术后康复的介入。

同一个医生做手术，术后效果却有可能不同

73岁的王阿姨患有类风湿性关节炎，从40岁开始一直服用激素，几年前被确诊为股骨头坏死，在德尔康尼进行髋关节置换手术后，考虑到术后的康复锻炼，王阿姨请康复师为其制定了详细的康复计划，从术后第2天起，就在康复中心进行了系统的康复锻炼，术后3个月出院时，王阿姨已经可以脱离拐杖，轻松的行走了。按照康复师制定的康复计划，在家进行了一年的康复锻炼，王阿姨已经完全恢复了正常生活，买菜、做饭、下楼散步、跳广场舞，样样没问题，她甚至有时候已经忘记了自己做过髋关节置换手术这回事。

53岁的李叔叔，同样做的髋关节置换手术，但他认为“做完手术就得养着”，术后一直卧床休养，对于关节置换后的伤口疼痛，更是特别敏感，所以导致术后3个月，关节置换部位出现了关节粘连、僵硬，一屈曲关节就出现疼痛，不能下蹲。目前，李叔叔还依然躺在床上，和王阿姨的恢复程度相比，简直一个天上，一个地下。

可见，关节置换手术，除了手术的因素外，康复的作用非常重要。

为什么要进行康复锻炼？

1. 减少术后并发症，促进患者恢复；

2. 增加置换后关节的活动度与稳定度；

3. 改善和纠正患者因长期疾病造成的错误姿势和步态，恢复日常生活动作

的协调性；

4. 提高患者术后生活质量。

该怎样康复？

关节术后，黄金12周最关键，如果您能够遵照医嘱，与医生定制一份康复计划，恢复日常生活完全没有问题。一般情况下，康复计划分为6个阶段：

第一阶段（术后1~3天）

目标：

促进血液循环，预防手术后肌肉僵硬、关节脱位及关节屈曲挛缩。

措施：

冰敷；术后穿弹力袜；麻醉后开始做踝泵运动。

【踝泵练习】

仰卧位或坐位，腿伸直，在无痛范围内用力，最大限度地来回向上勾脚和向下踩，每小时5组，每组1分钟。

第二阶段（术后4天~2周）

目标：

鼓励坐起，增强床上活动及床下移行能力，增进下肢肌肉力量及髋关节活动度。

措施：

冰敷；学习床上翻身、坐、站技巧；多进行拱桥练习及托马斯牵拉活动。

【拱桥练习】

仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡，每天3组，每组15 次～ 20 次，每次6s ～ 10s。

【托马斯牵拉】

平躺床上，用双手将非患侧脚屈曲至胸口，并将患肢作伸直动作。每天6组，每组5~6次，每次30s。

第三阶段（术后2~4周）

目标：

增加下肢肌力、耐力；增进关节活动度。

措施：

冰敷；下地时间逐步增加；坐位伸膝活动；保证安全情况下，进行上下台阶练习。

【坐位抗阻伸膝活动】

坐位，屈膝小腿自然下垂，踝关节处系一弹力带的一端，弹力带另一端固定于某处，伸膝向前用力牵拉弹力带，每天15 次～ 20 次，每次6s ～ 10s

【上下台阶练】

由10cm高台阶开始训练

第四阶段（术后4~6周）

目标：

增加患肢负重能力，为之后脱离助行器独立行走做准备。

措施：

冰敷；逐渐增高台阶高度及上下阶梯次数；加强第三阶段动作练习。

// 加强第三阶段动作练习 //// 加强第三阶段动作练习 //// 加强第三阶段动作练习 //

第五阶段（术后6~12周）

一般状态下，6周后，患者伤口与软组织已可呈现稳定状态。

目标：

逐渐脱离辅助器行走；增强平衡及协调能力；做到主动上下楼梯及蹲站。

措施：

增加肌力训练强度，增加站立位髋外展活动；持续牵拉练习。

【站立位髋外展活动】

站立位，腿伸直，患肢外展，不超过45°，每天3组，每组15次～20次，每次6s～10s。

第六阶段（术后12周之后）

此时，大部分患者可为回归正常生活做准备。

目标：

逐渐做到长距离行走、推拉物品、蹲跪、从事简单休闲活动。

措施：

加强平衡能力；加强前几阶段肌力及牵拉锻炼力度；在康复师指导下纠正异常步态。

【增强平衡能力】

患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。

最后再次提醒有关节置换意向及已实施关节置换的患者，康复锻炼的重要性比您想的还要大！在黄金期里，有一份自己的计划，早日锻炼，加强练习，日子还是美美的！