四圣弘医：解析桂枝新加汤
源自：公众号：四圣弘医
人体血脉系统中的津血是人体重要的营养物质，起着滋养身体和新陈代谢的重要作用，顾名思义，中医将分布在肌肉皮肤中的津血称为“营血”。我们经常用“气血充足”来形容一个健康人的身体，用“气血枯竭”来形容身体虚弱的人。
《黄帝内经. 经脉别论》称：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”
如图，从人体主要静脉图上可以看到，食物进入胃以后，经过胃的第一道消化，一部分食物精华和水通过胃部的静脉毛细血管通过肝胃相连的门静脉进入肝，食物精华物质在肝脏中进行生理反应后变成血液和营养物质滋养人体的筋络。食物在胃中消化后，一部分看不见的“精微能量”上承供应到心脏，心脏通过运化血脉将营养物质输送到全身，血气流行在脉道之中，再通过动脉供血到达肺，肺通过吸气又将血气输送到全身血脉中，最后把精气输送到皮毛。皮毛和经脉的精气汇合，又还流归入于脉，脉中精微之气，通过不断变化，周流于脏腑。这些正常的生理活动，都要取决于气血阴阳的平衡。气血阴阳平衡，则表现在人体的脉搏变化上，通过的脉搏，可以判断疾病的死生。水液入胃以后，游溢布散其精气，上行输送与脾，经脾对精微的布散转输，上归于肺，肺主清肃而司治节，肺气运行，通调水道，下输于膀胱。如此则水精四布，外而布散于皮毛，内而灌输于五脏之经脉，并能合于四时寒暑的变易和五脏阴阳的变化。
当人体五脏六腑和肌肉皮肤当中的津血亏虚时，人体的自我滋养机能就会下降。《伤寒论》第62条说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。”组方为：桂枝三两、芍药四两、炙甘草二两、人参三两、大枣十二枚、生姜四两。
发汗过多会导致人体的水液和津血流失过多，当人体肌肉脉络当中的津血亏虚时，虚本身会导致疼痛，虚导致抵抗力不足外邪入侵也会导致疼痛。第62条中脉沉体现出了发汗导致了阳虚，迟是血虚的缘故。
之所以叫“新加汤”，很可能是指仲景在前人所创桂枝汤的基础上，重用芍药、生姜，又加人参而化裁成的一个方子。新加汤以桂枝汤调和营卫作为基础方，加重白芍的用量以养营血，同时白芍收敛的作用还可以固表，防止进一步出汗。
组方使用的人参量也比较多，人参有较强的滋补能力，可以用来滋补人体的津液和五脏之精。东汉许慎编写的《说文解字》称：“参，人参，药草，出上党。”由于张仲景和许慎几乎时同一时代的人，而且东北地区在东汉的时候还不属于汉政权的控制范围内，所以《伤寒论》里讲的人参，据考证应该是山西上党地区产的党参，而不是现在所说的东北人参或者高丽参。上党地区产的党参，有很好的养阴生津的效果，也有典型的补气作用，性质偏于清凉，没有助热作用。《神农本草经》里讲的人参也是指的党参。
《神农本草经》说：“人参，味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智。久服，轻身、延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。”在仲景的思想里，人体精气和津液受到损伤时，经常使用人参来大补元气和滋养津液。由于人参可以补益五脏的精气，所以也经常使用在精神疾病以及抑郁症等方面。由于上党的党参已经绝种，目前市面上东北种植的生晒参由于是化肥的快速催熟，临床效果不是很理想，高丽参又偏热而且价格昂贵，笔者经常使用甘肃的纹党参来代替人参，效果尚可。
该组方中的生姜的量比桂枝汤多了一两，目的是加强药物达表的力量，将人参、大枣、炙甘草的滋补效果宣达到肌肉皮肤当中。
新加汤的治病机理，可广泛的使用到很多生活中常见的病症。
1. 产后病。产妇在生产的过程中会大量消耗津血导致气血两亏，坐月子初期，经常会出现大量的盗汗症状，汗液损失过多会导致阴阳俱损。因为水分流失往往会伴随严重内热，亦会产生血虚津亏导致的身体疼痛。初期可用桂枝汤固表调和营卫来止汗；如果表虚导致风寒入里可用桂枝汤加附子来祛除风寒。待邪气驱赶后以正虚为特点，可直接采用新加汤来补血养营，如果伴随内热严重，可加石膏来清热养津止汗。
笔者曾经治疗过一个约30岁左右的产妇，生产后刚开始是经常大汗淋漓，一年多逐渐转化为严重的畏风怕冷，周身酸痛。先是求治西医无效，后进行过中医治疗，服用过四物汤、八珍汤、十全大补汤之类的汤剂，有效果但不甚明显，后经人介绍向笔者求治。
其脉象浮而无力，面色晦黄阴暗，先处桂枝汤加附子、白术、党参7剂祛寒补正，身体怕风寒症状大大减缓，后处桂枝新加汤加味20剂，身体疼痛完全消失，气色也大大改善。
2. 皮肤病。在西医的范畴内，有很多类似干燥综合症，皮肤白化、老化，皮癣、暗斑等很多类皮肤病，从中医看，很多属于皮肤肌肉中营血匮乏的缘故，用桂枝新加汤加当归、黄芩等药物养血益营，可治疗多种因营血匮乏导致的皮肤病。
笔者曾经治疗过一患者，大概30岁不到，症状是在眉骨以及肘弯、膝盖弯等部位总是出现干燥的斑点和颗粒，时重时轻，严重时会向周围的地方扩散。西药长期服用一种类固醇药物，时好时坏。后经人介绍到笔者求治，在治疗的过程中就使用到桂枝新加汤作为治疗方。
笔者还曾经用桂枝新加汤治疗过一位经常在冬天遭遇“静电”的患者，该患者一到冬天经常遭遇“静电”，严重时不敢轻易接触房门、电梯按钮。笔者观其脉象，脉涩、迟，面色枯黄，遂处桂枝新加汤加味以滋养营血，服用15剂后，症状大大改善，“静电”打击明显减少。患者惊叹，中医居然也可以治静电。
3. 改善肤色美容。人体如果津血亏空很容易导致“面色枯槁”，时间久了，人体肌肉皮肤末端的血液循环就会失调，脉络枯涩。桂枝新加汤的思路可有效修复改善人体末端毛细血液循环，让循行于体表系统的肌肉皮肤更加有营养。
4. 改善手脚冰凉症状。经常容易手脚冰凉的人身体体质偏于少阴虚弱，身体内正气气血水平偏低，人体从内向外宣发的力气不足。桂枝新加汤以桂枝汤为基础，具有宣发人体正气向四肢扩散的作用，同时多加的芍药用固表和养阴的作用，人参有补益先天正气不足的作用。使用时机准确，该组方对改善手脚冰凉有不错的治疗作用。
5. 抽动症。西医有所谓的抽动症，常见发生在青少年。现象是病患经常无意识的“挤眉弄眼”，无意识的眨眼睛、扭脖子，严重时会发展成轻微的抽搐现象。从中医的角度分析，这种情况很多情况下是营血失养，肌肉紧张所造成。桂枝新加汤中芍药回收的力量可以疏通血脉，放松肌肉，让肌肉中紧张的平滑肌放松下来。增加的人参可有效滋补津液，新加汤的组合可有效滋养肌肉，让人体放松下来。
笔者曾经用桂枝新加汤加天花粉治疗过一个大约10岁左右孩子的抽动症，症状表现为经常不自主的晃动脖子，紧张时张大嘴不能及时恢复，西医诊断的结果非常复杂，服用的药物也非常复杂，有很大的副作用，而且服用了一段时间后效果也不太明显。后服用桂枝新加汤加味7剂后，症状全面缓解。
6. 严重皮肤病的后期恢复。由于桂枝新加汤有很好的滋养营血的作用，因此对皮肤有修复和滋养作用，很多类似皮肤干涩缺血的皮肤白化病，因肌肤失养导致红斑狼疮、白癜风、“鱼鳞症”在治疗的恢复过程中，都有可能使用到桂枝新加汤的治疗思路。在具体的治疗中要遵守仲景“先里后表”的治疗原则，结合病机的变化，观其脉症，随证治之。
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