肩关节的疼痛综合征

肩锁关节疼痛

临床综合征

肩锁关节容易受到急性创伤和反复轻微的损伤。急性伤害经常是由于运动或骑自行车时摔倒后肩部直接撞击地面造成。由于投掷或从事高举手臂于身体上方的工作造成的反复劳损也可导致肩锁关节受到创伤。创伤之后，肩锁关节出现急性炎症，治疗不当并转变为慢性病程时就可能发生肩锁关节的关节炎。

体征和症状

肩锁关节功能障碍的患者经常主诉当手高举过胸时会发生疼痛。患者无法向肩部患侧侧卧睡觉，而且常常会主诉肩锁关节处有摩擦的感觉，尤其在刚睡醒的时候。查体时轻触诊会发现肩锁关节变大或肿胀，将患侧肩部向下牵引或被动内收可加重疼痛。查体时如果发现关节不稳，可能有肩锁关节的韧带断裂。

检查

肩锁关节的X线检查可以显示关节狭窄或硬化，可以显示有肩锁关节骨性关节炎或肩锁关节分离或者是肩锁关节脱位。

如果怀疑肩锁韧带断裂应进行MRI检查以便确定韧带损伤的范围或者排除感染。如果怀疑有囊肿可进行关节的超声检查。注射技术可以用来当作诊断和治疗的方法。如果出现多发性关节炎应做血液常规检测、红细胞沉降率和抗核抗体等检查。

鉴别诊断

肩锁关节的骨性关节炎会导致肩部的疼痛，这种关节炎常常由创伤造成。类风湿关节炎、创伤后关节炎和肩袖病变也是肩部疼痛的常见原因，并容易和肩锁关节炎的疼痛相混淆。导致的肩部疼痛的病因还包括免疫性疾病、感染和莱姆病。

急性感染性关节炎常伴有明显的全身症状（包括发热和乏力），容易识别，诊断需要靠细菌培养，治疗需使用抗感染药物，而不能用注射疗法。免疫性疾病的临床表现与多发性关节病变相似，关节内注射技术治疗免疫性疾病导致的肩部疼痛效果非常好。

治疗方法

肩关节炎相关疼痛和功能失常的治疗方法包括：非甾体抗炎药、环氧化酶-2（COX-2）抑制剂和物理疗法。其中局部热敷与冷敷也可能会有效果。如果上述这些方法无效，可以选用局麻药和激素关节内注射。

进行肩锁关节内注射时，患者平卧位，常规消毒肩部区域。严格遵循无菌原则，将一个含2mL0.25%的布比卡因和40mg甲泼尼龙的注射器接上3.8cm的25G针头。找到肩峰的顶部，在其正中约2.5cm处确定肩锁关节间隙，小心地进针穿过皮肤和皮下组织，然后穿过关节囊进入关节。如果碰到骨头，则需要退针至皮下组织处，然后朝更内侧重新进针。进入关节间隙后，将注射器内药物缓慢注入。由于关节间隙小，关节囊致密，注射时会有微小的阻力，如果阻力太大，则针头可能在韧带内，此时应该将针头稍微前进至关节间隙内，直到可以顺利注射。如果注射时未遇到阻力，关节间隙可能并不完整，此时应做MRI检查。注射结束后将针头拔出，并在注射处加压包扎和冷敷。

物理疗法在注射治疗后数日进行，包括局部热疗和活动范围内柔和的运动锻炼。避免剧烈运动，否则将会使症状加重。

并发症和注意事项

如果仔细注意解剖结构，该注射技术是非常安全的。操作时必须严格遵循无菌原则以防止感染，注射后立即在注射部位按压，减少形成瘀血和血肿的情况。该注射疗法的主要并发症是感染，而严格遵循无菌原则将会减少感染的可能性。约25%的患者在肩锁关节注射后会有短暂的疼痛加重，需要提前告知患者这种情况。

临床要点

关节内注射是治疗肩锁关节炎疼痛的一种非常有效的方法。如果同时存在滑囊炎和肌腱炎，需要在更多部位额外局部注射局麻药和激素治疗。普通的镇痛药和非甾体抗炎药或COX-2抑制剂可以和注射技术同时使用。