名方解析应用#温经汤

【出处】《金匮要略》

【组成】吴茱萸_三两(9g)  当归_二两(6g)  芍药_二两(6g)  芎䓖(川芎)_二两(6g)  人参_二两(6g)  桂枝_二两(6g)  阿胶_二两(6g)  牡丹皮_{去心，二两(6g)}  生姜_二两(6g)  甘草_二两(6g)  半夏_半升(6g)  麦冬_{去心，一升(9g)}

【用法】

古代用法：上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

现代用法：水煎服，阿胶烊冲。

【功用】温经散寒，养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，淋漓不畅，血色暗而有块，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【证治机理】本证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，与经、产相关。冲任虚寒，阴血不足，寒凝血滞，经脉不利，则见月经后期、经来不畅、或血色紫暗、或夹有瘀块、或量少，甚或经停不至、或久不成孕；冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满；冲任虚损，阴血失守，或瘀血阻滞，血不归经，又可表现为月经先期，或月经延长，或一月再行，甚或崩中漏下；如因失血过多，耗伤阴血，或因瘀血不去，新血不生，以致阴血亏虚，内生虚热，则见傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。本证属虚、寒、瘀、热兼夹，即阴血亏虚、寒凝、血瘀、虚热，寒热错杂，虚实兼夹，但以寒凝、血瘀为主。治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。

【方解】

君药-吴茱萸、桂枝：方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；桂枝辛甘温入血分，温通血脉，二者温经散寒，行血通脉，共为君药。

臣药-当归、川芎、芍药：当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经，能补血之虚，能祛血之瘀；

臣药-丹皮：丹皮之辛苦微寒，活血祛瘀，并能清退虚热。

佐药-阿胶：阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥。

佐药-麦冬：麦冬甘寒清润，滋阴润燥，合阿胶以滋阴养血，配丹皮以清虚热，并制桂、萸之温燥。

佐药-人参、甘草：阳明气血充足，则冲任得以盈满，配伍人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充。

佐药-半夏：半夏辛温行散，入胃经通降胃气，以助通冲任，散瘀结。

佐药-生姜：生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。

使药-甘草：甘草调和诸药，兼为使药。

诸药合用，温经散寒，活血养血，使瘀血去，新血生，血脉和畅，经血自调。方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。

【配伍特点】本方温清补消并用，以调寒热错杂，虚实兼夹，但以温经化瘀为主；且温补药与少量寒凉药配伍，温燥与清润并用，使温而不燥，刚柔相济。

【辨证要点】本方为妇科调经之常用方。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

【附方】

温经汤（《妇人大全良方》）

【组成】当归   川芎   桂心   莪术_醋炒  牡丹皮   芍药_{各半两（各3g）}  人参   牛膝   甘草_{各一两（各6g）}

【用法】水煎服。

【功用】温经补虚，化瘀止痛。

【主治】血海虚寒，气血凝滞之月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。

【鉴别】

1.《金匮要略》温经汤与《妇人大全良方》温经汤

相同点：两方组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草；皆有温经散寒，祛瘀养血之功；治疗血海虚寒，瘀血阻滞之证。

不同点：

《金匮要略》温经汤：配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，以温经散寒，养血之功见长。

《妇人大全良方》温经汤：则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之效为强。

【方歌】

温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫。