刘云鹏治不育症

二、吾师对男子生育的认识

吾师认为男子生育取决于肾气，与肝脾有关。

1.因肾主藏精气

为先天之本，生命之根。肾所藏之精，一为生殖之精，禀于父母，二藏水谷之精（后天之精），是人体生长、发育和生殖的根本。古云：“男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阳阴和故能有子。”男子只有在肾气充盛，精气能正常溢泻的情况下，才具有生育能力。肾气分肾阴、肾阳。“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。”阴阳相互滋生以维持人体正常的生长发育生殖功能，因此肾阳虚衰，肾阴亏损，都会使肾气失充。肾气不足，精气不得溢泻，就不可能生育。

2.脾主运化

以充肾精，为后天之本。饮食入胃，化生水谷精微，由脾之运输，滋养先天，贮藏于肾中，又供应五脏六腑，以维持人体的生命活动。先天之精藏于肾中，由后天不断充实，故称后天之精养先天。

3.肝肾同源

肝藏血，血能生精。肝藏血，司疏泄，肝气条达，肝血充沛则血能生精，以不断补充肾精，精血充足，茎得滋养，感传自如，精关开合有度，精液因时而泄。所以肝脏既有助肾生精之功能，又为泄精之枢纽，并能协调脏腑之间的功能，使脾肾更好地发挥其藏化肾精的作用。

综上所述，其肾的盛衰与生殖有着密切的关系，气血调畅使精道通畅亦至关重要。

三、吾师对男子不育病因病机的探讨

1.肾气不足

因禀赋不足，或少年误犯手淫，过早损伤肾气，或早婚纵欲，房事过度，以致肾气亏虚，精之化生失常，出现精液精子异常。如肾阳虚常致精子活动力差，成活率低，肾阴虚常致精子数少等。且肾阳（气）虚衰，封藏失固，统摄无权，故交合时精液不能自约，常过早泄出。若肾气竭绝，肾虚不荣阴器则阳事痿而不举，影响生育能力。若阴亏火旺，火扰精室，故性交时迫精早泄。肾精亏虚，精室不固，封藏失司则精液脱泄以致不育。若肾气虚弱无力开启精关，“精不射出”，也可导致不孕。

2.脾气虚弱

脾（胃）气虚弱，不能运化水谷精微，以充养肾精，以致肾精减少，而影响孕育。

3.肝气郁滞

若因精神因素，所愿不遂，情郁不伸，抑郁伤肝，肝气郁结，血行不畅，瘀血阻滞精道以致不育。疏泄太过或不及，可致精关开合失灵，不及则精液不射而无子，太过则精关不固，遗泄频作。若郁而化火，扰动精室则精液外溢不约。久郁血虚，脾虚则肾精化源不足。故七情过度均可影响性功能及精液变化，以致不育。

4.湿热蕴结

乃禀赋不足，营养不良，抵抗力低下，或欲念放纵，以致六淫之邪乘虚（机）而入，盘踞下焦，或嗜好烟酒、辛辣助阳之品以致邪热蕴结下焦，影响精子的成活或湿热瘀阻精道而致不育。

不论何种原因，导致不育的发病机理不外三个方面：一是精气衰弱，不能受孕成胎；二是精室损伤，精关开合失灵；三是精道阻塞，精液不能射出而受胎。

主要以肾虚，肾气衰弱为主。

四、不育的辨证论治及典型病案分析

在临床中，吾师根据引起不育的原因，表现的证候（尤重舌脉），检查结果，辨证与辨病相结合论治。常分4个类型进行治疗。

1.滋阴清火养精

临床常见腰膝酸软，或腰酸痛，遗精，早泄，头昏，口干，咽部不适，小便短黄，或灼热，大便干结，或性欲偏强。舌红，苔黄或少苔，脉弦软或细数。查精液常规：活动力偏低或不良，数目减少，或有少许脓细胞（或白细胞）。此宜滋补肾阴（精），清泻相火，刘师常用

知柏地黄丸合五子丸（见不孕症）论治。

知柏地黄丸方药组成：

知母9g　黄柏9g　熟地15g　山萸12g

山药15g　泽泻9g　丹皮9g　茯苓9g

有热去熟地，加生地15g；

若火扰精室，迫精外溢，精关不固而致遗精、早泄者，可选加芡实15g，莲须9g，龙牡各30g，金樱子15g等以固涩精关；

因肾气不足者加党参15g，黄芪18g，韭子9g以补肾益气摄精；

热邪偏重，苔黄，精液内有脓球或白细胞，加蒲公英30g，败酱草30g以清热解毒；

舌暗者乃血滞不畅，常加丹参15g以养血活血；

溲黄不利者加白茅根30g以凉血清热。

2.补肾生精

腰疼痛或腰膝酸软，精神疲乏，头晕耳鸣，记忆力减退，发落目昏，面色不华，或遗精早泄，或婚后多年不育，有的则毫无症状，舌红或淡红，体胖大，苔灰或薄黄，或少苔，脉沉软弱，或细软，或弦软。精液量少，或量多而稀薄。查精液常规：或数目偏低，活动力差，或精子稀少，或无精虫，或不液化，或液化差。此乃肾精亏虚所致，宜补肾添精，吾师常用

六味地黄丸合五子丸（见不孕症，即六五合方）治疗。

六味地黄丸方药组成：

熟地18g　山药15g　山萸9g　云苓9g

泽泻9g　丹皮9g

偏于肾阳虚，阳痿射精无力者加阳起石30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g以温补肾阳；

肾精亏虚，精关不固，去车前子，泽泻，合金锁固精丸，加金樱子15g，以补肾涩精。

舌暗，液化时间长，加丹参15g，桃仁9g，红花9g，以活血化瘀；

气虚者加党参15g，黄芪18g以辅助肾气。

3.疏肝活血通精

精神抑郁不振，胸怀不畅，喜叹息，胸胁疼痛，口苦咽干，睾丸胀痛，或阳痿早泄，甚至精聚不射，小便短黄，舌暗红，或瘀暗，苔黄或薄，脉弦或涩。精液常规检查可出现无精虫，或精虫稀少，或活动力差，精虫数目偏少，或精液中有脓球、白细胞，液化时间长等。此乃肝气郁滞，血不畅行，精室受阻而不充，精道不畅所致。宜疏肝活血，通利精窍。吾师常用

血府逐瘀汤。

方药组成：见闭经。

精虫偏少，少精症，阳痿，早泄，此肝之疏泄太过和不及，精室受阻而不充，可加菟丝子30g，枸杞15g，以补益肾精；

有脓球或白细胞者加蒲公英30g，败酱草30g，红藤15g以活血清热解毒；

小便短痛，加白茅根30g，鱼腥草30g，红花9g以活血化瘀；

气虚者加党参15g，黄芪可用至30g，益气以助药力。

4.清利湿热通精

小便短黄，阴囊下坠，或有白色或黄色分泌物流出，双下肢软，周身困倦，胸闷，纳差，口干，欲饮，或有梦遗、寐差等症，嗜好烟酒、辛辣之味，舌暗红，苔灰黄或腻，脉沉软或弦软。精液检查见精液色黄，有脓细胞，或白细胞（+～+++），或液化时间长，活动力偏低，数目偏少，此乃湿热蕴结下焦，阻滞气机，气滞血瘀，湿热与瘀相合阻滞精道，损伤精室所致。宜清热利湿化瘀法。吾师常用

前列腺炎方（验方）：

方药组成：

蒲公英30g　枸杞子12g　炮甲9g　赤芍15g

石韦15g　败酱草30g　泽兰叶9g　红花9g

桃仁9g　丹参15g　没药20g　王不留行24g

若小便短黄欠畅者加白茅根30g，鱼腥草30g以清热利尿；

精虫数目少加菟丝子30g；

气虚者加党参15g，黄芪18g益气以助药力。

五、小结

男性不育病因颇多，刘师临床分以上四型进行论治，一般以辨证（尤重舌脉）辨病（着重检查结果）相结合进行治疗，有时重于证，有时则重于病。

如肾阴（精）亏虚，火旺者，宜滋养肾精，清泻相火；

若检查精液中有少许脓球或白细胞时，师谓邪热内侵，宜加清热解毒药。

其肾精亏损，宜补益肾精，精亏常阳气不足，往往与补肾阳药相配，即阴得阳生，阳得阴助而精血化生无穷；

若舌暗，液化时间长，又在补肾药中伍活血之味，使精血充足而流畅；

若无症状，舌脉辨证最关键，精少而舌脉不足者，即施补益肾精法。

精少，舌暗或瘀暗，苔黄，脉弦，并结合以往治疗史，此乃血行不畅，精道受阻，宜疏肝化瘀，佐以生精之味。

湿热者精液内有脓球（+～+++），液化时间长，舌暗红，苔黄或厚腻，此乃湿热瘀阻无疑，宜清热利湿活血。此证病俱全，若舌脉无明显变异，惟据检查结果，仍以上法治疗，此重于辨病也。总之四型在治疗之中相互间有一定的联系，只要抓住主要矛盾，把握好证病相结合的治疗方法，临床上就能达到预期的效果。

四型之中，以肾精不足，阴（精）虚火旺，肾精亏损者为多见。

刘师治男性不育以肾虚为多（重在肾），其六味地黄丸合五子丸（六五合方）、知柏地黄丸合五子丸，使用频率最高。

同时说明肾脏精气的盛衰对男性的生殖机能有着重要影响，现代医学也证明，补肾类药具有雄激素及助性腺激素样作用，能提高精子的数量和活动力。

故吾师强调房事有度，宜戒烟酒，生活有规律，调畅情志，加强营养，以保持精气溢盛，气血流畅，对孕育亦较重要。

从男女方临床统计资料说明，男方不孕（不育）约占女方的1/3，不孕症以女方为主

一、不育的原因

1.精液异常

（1）无精子：指睾丸生精细胞缺如，不能制造精子（此无治愈希望）。再指睾丸有生精功能，但因精道阻塞，不能将精子排出，影响受孕。

（2）精少症：精子数少，密度低于60×109/L；精液量少与不孕亦有关，因为精液的pH值一般偏碱，而阴道的pH值则是偏酸，精液量少则不能中和阴道的酸性，阴道过酸则使精子在阴道的存活时间过短而影响受孕。

（3）精子动力异常及畸形：精子的质量包括精子的成活率、运动情况及形态是否正常。一般认为正常精液中60%以上的精子为活泼精子，畸形精子不能超过20%，如果死精子过多，畸形精子过多，则大多数精子活动不良，即影响受孕。也有的精液中精子的成活率并不低，但精子的运动速度较差，虽成活率较高，仍无受孕能力。

（4）精液不液化：在正常情况下，精液排出体外30分钟左右即自行液化，若60分钟以上不液化，则称为精液不液化。精液不液化影响精子的活动能力，阴道内的酸性环境不适合精子的存活，在阴道内停留的时间越长精子死亡率越高，受孕机会就减少。

2.生殖系统感染

如腮腺炎，上呼吸道感染，结核菌感染，细菌感染，G-淋病双球菌感染，霉、滴虫感染，均可影响附睾炎而波及睾丸，导致睾丸生精功能障碍以及附睾、输精管、射精管部分或完全阻塞。

3.性机能障碍性疾病

压抑、急躁、烟酒过度、营养不良和维生素缺乏、性生活习惯不良（手淫）均影响生殖功能，以致性欲减退、阳痿、早泄、遗精等，从而导致不育。