体检发现肺结节，怎么办？

体检发现肺结节怎么办？

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今天来聊一聊“肺结节”

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很多朋友都在疑问，为何近年来得肺结节的人越来越多了呢？

其实不用过于紧张，主要是由于现在低剂量胸部CT大规模用于体检，取代了胸片，许多以前不易被发现的结节，在新型设备的检查下都被发现于萌芽之中。

当然，也有外部环境的影响，空气污染对于肺部是很大的负担。较为夸张的案例，比如这两天吵得沸沸扬扬的农商银行百余人集体肺结节事件（其中3位员工确诊为肺癌），就高度怀疑为装修污染导致。

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01

什么是肺结节？

首先我们要知道，肺结节不是一个疾病的名称，而是一种影像学表现。

比如外伤痊愈后留下的瘢痕，由于血肿吸收不彻底而形成的良性实性小结节；

比如感染了肺炎或肺结核；

再比如早期肺癌等等……

从影像学（CT）都可表现为“肺结节”

根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，从CT片或胸片上发现影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节。通俗的说，就是肺里长了不属于正常肺部组织的“小东西”。可以表现为单独一个，也可以是多个。根据直径大小，可分为以下几种：

肺内最大直径≤30毫米的病灶称为结节；

肺内最大直径<10毫米的结节称为小结节；

肺内最大直径<3毫米的结节称为微小结节；

肺内最大直径>3厘米的不叫结节，称为肿块；

02

肺结节的分类

我们体检报告中的肺部CT检查，通常根据密度来描述，主要分为三类：

实性结节：恶性概率最小；

部分实性结节（混合结节）：恶性概率最高；

磨玻璃结节（GGO）

特别说一下磨玻璃结节，GGO（Ground  grass opacity）是磨玻璃样改变的简称。在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，GGO又可分为单纯磨玻璃影（pGGO）及混合型磨玻璃影（mGGO）。

————— 前方高能，戴好氧气罩 —————

03

发现肺结节该怎么办？

首先要明确的是肺结节不等于肺癌，不要过度焦虑，但也不要放松警惕。经过专业医生的判断，一般有以下三种选择：

1. 口服抗生素后短期复查

肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就会消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

案例一

这种结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查。或者增强CT看结节的强化特点

2. 定期随访

有些病灶良恶难分辨，不着急手术，定期随访是关键。

案例二

与案例一情况相似，患者病灶内气道扩张，提示腺癌，但是短期随访病灶消失，提示非特异性炎症

案例三

患者为47岁女性，常规体检发现右上肺结节，当时服用了消炎抗生素，但是消退不明显。一年后患者再次体检，此时结节明显变大变实。

下面这张图是患者初次发现结节时的CT图：

整整一年，右上肺结节进行性增大，如下图

结合患者为中年女性，不能排除恶性病变的可能。故动员患者予以手术治疗。

术后病理报告见下图：

果然，肺结节病理诊断为腺癌，这是一起临床常见的磨玻璃结节（GGO）病变病例，且比较成功地采取了干预治疗手段。

案例四

案例五

可见，纯磨玻璃结节和混合密度磨玻璃结节均有癌变风险。定期随访对于肺结节非常重要。不同情况，随访的频率也不同（文末会附上肺结节随访指南供大家参考）

3. 手术切除

对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗。

像下图这种，边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌，要及时手术：

表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等CT征象的结节，恶性概率较大

04

肺结节的核保处理

以重大疾病保险为例，肺结节的核保：

主要是通过判断良恶性质进行核保，

如为良性，则正常承保；

如良性可能性大，但无法排除恶性，则除外肺部恶性肿瘤进行承保；

如首次发现或恶性风险较高，则予以延期或拒保。

互联网线上核保的重疾险，只要存在肺结节，不问性质，大部分都直接拒保。少部分公司会放宽到肺结节切除并确认良性可予以承保。

然而临床上，在肺结节较稳定的情况下，医生基本不会建议切除。达到切除指征的肺结节，良性的可能也不会太大。所以线上核保的产品不太考虑了。

线下人工核保的话，如果肺结节每年随访情况稳定，还是有希望拿到一个除外责任的结果。

以上来源于明亚保险经纪核保案例库

通过上面的案例，大家应该会明白为何保险公司会对肺结节如此严格，因为肺结节癌变风险的确较普通人高太多，如果收入大量这样的高风险客户，会大大增加保险公司的运营风险，对于已经投保的其他普通客户也不公平。

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本文的目的是让大家正确认识肺结节，做到不慌乱不大意。

太过重视，则会因为长期随访，心理压力过大而整日生活在担忧之中；不够重视，则有可能错过第一时间发现肺结节恶变的时机，导致不良预后；小伙伴们如果体检时发现肺结节，还是要及时去医院复查，听取医生的专业建议。

另外，有投保意向的小伙伴，请趁着身体状况良好、还未在医疗机构产生不良记录的时候去配置保险，我也非常不愿意看到你们因为身体原因被加费、延期、拒保、除外责任呀~

附：肺结节随访指南

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