刘云鹏治 同因异病 异病同治

同因异病　异病同治

凡肝、胆、胃肠等病变,病因属湿热内蕴、郁阻气机、胃失和降而引起恶心呕吐、胸脘痞闷、舌苔黄或厚腻者均可用自拟芩连半夏枳实汤加减治之。方药由《伤寒论》半夏泻心汤加减组成。

方药组成：半夏9g　黄连9g　黄芩9g　枳实9g

杏仁9g　陈皮9g　郁金9g　厚朴9g

本方苦辛通降化气，苦寒清热燥湿，具有降逆止呕、开痞解热之功。现仅就临床病案五则分述之。

一、湿热发黄

案1：李某，男，9岁，住橡胶厂宿舍。

初诊：1975年9月6日。

病孩近一周来全身乏力，食欲不振，低烧，恶心呕吐，自述胃脘不适，小便深黄，大便4天未解，近两天恶心呕吐加剧，舌质红，苔黄腻，脉滑稍数。检查：体温37.8℃，巩膜及皮肤中度黄染，腹部柔软，肝右缘下3cm，质软而有触痛，脾未触及。尿三胆均为阳性，血清谷丙转氨酶460U/L。肝功能试验：黄疸指数36μmol/L，脑絮（+++），麝絮（++），麝浊15U，锌浊18U。

诊断：湿热黄疸（急性黄疸型传染性肝炎）。

以芩莲半夏枳实汤（以下称“本方”）治其痞呕，佐以茵陈蒿汤清热利湿退黄（茵陈、栀子、大黄），再加滑石清热利湿，嘱服1剂。

二诊：1975年9月7日。

服前方后恶心呕吐即止，大便泻4次，呈黄色稀糊便，体温恢复正常36.7℃，精神好转，胸脘痞闷渐开，已有食欲，尤其是厚腻之舌苔明显减退，小便较前为长，既已获效，仍守原方去大黄，2剂。

三诊：1975年9月9日。

恶心呕吐控制，食欲明显增加，小便明显转长，大便为黄色软便，每天1次，病儿除巩膜及皮肤尚有轻度黄染外，无其他不适感，因而采用清热利湿消疸的茵陈蒿汤、黄芩滑石汤（方见带下）等加减治之，半月后复查肝功能和GPT。黄疸消退，肝功能恢复正常，仅GPT稍高（140U），继续使用黄芩滑石汤加味治疗半月，GPT恢复正常（80U），肝右肋缘下1cm，无压痛，病愈停药。

二、湿热夹滞

案2：杨某，男，54岁，纺织橡胶器材厂工人。

初诊：1973年5月10日。

病人既往有慢性胆囊炎病史，5月8日因进食油腻食物，突感上腹部持续性疼痛，呈阵发性加剧，疼痛向右肩胛下区放射，恶心呕吐显著，呕吐物初为食物，继而为黄绿色胆汁。伴有畏寒、发热，大便2天未解，小便短黄，苔黄厚腻，脉滑数。

检查：病人呈急性病容，体温39.2℃，巩膜无明显黄染，右上腹肌紧张，有明显压痛。周围血象白细胞总数15.6×109/L，分类计数中性84%，淋巴细胞16%。诊为湿热夹滞，胆热犯胃，胃气上逆（慢性胆囊炎急性发作）。选用本方再加柴胡、玄胡、川楝子、大黄等助其通泻，嘱服1剂。

二诊：1973年5月11日。

病人服药后，当晚排大便2次，呈稀糊状，自觉上述各种症状逐渐减轻，今晨发热已退，体温36.8℃，恶心呕吐停止，右上腹疼痛明显减轻，但胆囊区仍有触痛，胸脘痞闷较前舒畅，舌苔减退，脉滑数转缓和，继用前方去柴胡、大黄2剂。

三诊：1973年5月13日。

病人发冷发热，恶心呕吐已控制数天，右上腹疼痛已不明显，胆囊区按压时稍感隐痛，胃脘部有膨胀感，舌苔薄黄滑。血象检查，白细胞总数7.4×109/L，分类计数中性67%，淋巴细胞33%。选用柴胡疏肝散加元胡、川楝子、黄芩等善后而愈。

随访数年未复发。

案3：鲁某，男，62岁。

初诊：1979年7月14日。

病人昨日晚餐时因进食未加热之肉食品，即感胃脘不适，今晨突现恶心呕吐，呕吐物为未消化之食物，继而发生腹痛、腹泻，大便为黄色稀水样，无黏液及里急后重，小便短黄，伴有畏寒、发热、食欲不振、口渴等，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。

检查：急性病容，体温38.2℃，大便常规检查为黄色稀水便及未消化之食物，无红白细胞。诊断为湿热吐泻，脾胃不和之候（食物中毒）。用本方去杏仁加白芍、葛根、焦山楂，透热和里，1剂。

二诊：1979年7月15日。

病人服药后即觉胸脘舒畅，吐泻停止，体温恢复正常，舌苔减退，前方去葛根，再服1剂后，诸症消失。

三、湿热夹瘀

案4：杜某，男，34岁，本院职工。

初诊：1975年2月15日。

病人于2月10日被板车撞伤腹部，而致肝破裂，当即进行肝脏修补术，术中失血过多，脾脏明显缩小，因而将脾脏一并摘除，2月12日病人突然发生右上、下腹疼痛，呈阵发性加剧，并出现恶心呕吐，呕吐物先为胃液，继而呈胆汁样液体，呕吐量较大，每次50～600ml左右，自感胸脘痞闷不舒，腹部胀气，大便5天未解，肛门排气停止，舌苔灰黄厚腻，脉滑数无力。

检查：病人呈急性重病容，体温正常，巩膜无黄染，腹部外形稍呈膨胀，左上下腹按压时疼痛，肠鸣音稍亢进，并可闻及高调金属音。既往有十二指肠球部溃疡病史，于1970年作胃大部切除术。诊断为湿热阻滞中焦，肠腑气血瘀滞之候（术后不全性肠梗阻）。选用本方加当归、甘草养血扶正，丹参、桃仁、槟榔活血行气破结，炭姜、竹茹降逆止呕。

二诊：1975年2月16日。

病人昨天连服中药2剂，自述服药后即感胸脘痞闷减轻，恶心呕吐停止，腹部胀痛减轻，肛门已排气，但大便仍未解，舌苔渐退，继用上方2剂。

三诊：1975年2月18日。

病人两天来未发生恶心呕吐，腹胀、腹痛消失，昨天排大便1次，呈条状软便，其他无不适感，停用中药。

案5：刘某，女，28岁，已婚，沙市织布厂工人，住院号5783。

初诊：1979年1月14日。

患者于1周前足月顺产1男婴，昨日下午开始发热，体温在39℃～39.5℃之间，感胸闷，恶心，昨天呕吐1次，小腹部时有疼痛，恶露未净，色暗量少，大便结。询知患者居处低洼，喜食辛辣厚味。今日到我院求诊，门诊以“产后热”收入院。脉弦滑数（100次/分），舌质红，苔黄腻。查血象：白细胞计数18×109/L，分类中性粒细胞82%，淋巴细胞18%。证属湿热兼夹瘀血，治宜清热利湿，活血祛瘀。方药用本方加活血祛风之味，即：

半夏9g　黄连6g　黄芩9g　枳壳9g　厚朴9g

陈皮9g　杏仁9g　郁金9g　当归15g　白芍15g

益母草15g　荆芥9g

2剂，1日服。

二诊：1979年1月15日。

患者服药后体温开始下降，今日测体温38℃左右，胸闷渐开，呕恶渐平，小腹胀痛亦减轻，恶露较前减少，脉弦滑（86 次/分），舌质红，舌苔黄。药已收效，继进前法。守上方2剂，1日服完。

三诊：1979年1月16日。

脉弦软（76次/分），舌质红，舌苔薄黄。证属湿热渐清，治宜渗湿调经，方用黄芩滑石汤加减：

黄芩9g　滑石18g　猪苓9g　茯苓皮15g

大腹皮9g　通草6g　蔻仁9g　当归15g

白芍15g

3剂。

四诊：1979年1月18日。

患者服上方后，四肢酸软基本痊愈，纳食增加，余无特殊不适。复查血象，白细胞7×109/L，分类中性粒细胞72%，淋巴细胞28%，脉弦软（76次/分）。舌质淡红，舌苔薄黄。守上方3剂，带药出院。

上述病例表明，虽然患者疾病不同，但病因病机相同，均属湿热内蕴，气机阻滞，导致胃气上逆的证候。故均可用本方，随症加减治之。本方是治疗急性热病的一个常用方剂，对于终止呕吐、开结除痞、解热退苔等效果突出，每在此3条症状解除后，其他症状亦随之而解或减轻。如有余症，按法治之。如案1患者黄疸未去尽，继用茵陈蒿汤、黄芩滑石汤等以治疗其他疾病。

以上病案验证了同因异病、异病同治的学术思想。