【痹证:辨六经、辨方证】

经方治疗痹证不是辨病论治,也不是某一经验方,而是根据症状反应辨六经,辨方证,求得方证对应而治愈病。以下总结的一些胡希恕先生临床常用的合病方证。

1、太阳阳明合病——麻杏薏甘汤方证

麻杏薏甘汤方出自《金匮要略 ·痉湿暍病脉证治第二》第21条:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。冯老将本方证归属太阳阳明合病证,辨证要点为:周身关节痛、发热、身重或肿者 。临床中各种急、慢性风湿病,或无名热,急、慢性肾炎,骨关节病等均可运用本方。故本方证常用于治疗急性风湿热,症见一身关节疼痛、发热、身重或肿者,太阳阳明合病的湿热痹证。

2、太阳少阳合病——柴胡桂枝汤方证

柴胡桂枝汤方出自《伤寒论》第146条:“伤寒六七日,发热,微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。《金匮要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治第十》附方(二):“《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者”。冯老将本方证归属太阳少阳合病证,辨证要点为:半表半里热证而见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差的小柴胡汤证与发热、汗出、恶风、脉浮缓的桂枝汤证同时并见者 [4]292。太阳病转属少阳柴胡汤证,外证未去则与柴胡桂枝汤。外感重证往往于发病之初,即常见太少并病或合病,又条文中有“支节烦痛”之治,则本方可用于治疗急性风湿关节炎,或用于感冒后关节痛。故本方证常用于治疗急性风湿性关节炎及外感之后出现的关节痛,症见发热恶寒、四肢关节痛的太阳表证,同时又有微呕、胸胁苦满的半表半里阳证,太阳少阳合病的痹证。若出现口干舌燥,还可在本方中加石膏以清阳明里热。

3、太阳太阴合病——防己黄芪汤方证

防己黄芪汤方出自《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第20条:“风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”,《金匮要略 ·痉湿暍病脉证治第二》第22条:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之”,《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》附方:“《外台》防己黄芪汤治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。冯老将本方证归属太阳太阴合病证,辨证要点为:脉浮、汗出恶风、身重、身半以下肿重者。临床中常用其治风湿风水、表虚汗出而恶风者。故本方证常用于治疗表虚特别明显同时表湿重的风湿性关节炎,症见脉浮、身重、四肢浮肿、汗出恶风明显的太阳太阴合病之痹证。

4、太阳阳明太阴合病——越婢加术汤方证

越婢加术汤方出自《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第5条:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之”,《金匮要略 ·水气病脉证治第十四》第23条:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之”,《金匮要略 ·中风历节病脉证并治第五》附方:“《千金方》越婢加术汤,治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱”。冯老将本方证归属太阳阳明太阴合病证,辨证要点为:周身浮肿、脉浮、恶风的越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。本方与前面所提到的桂枝芍药知母汤方证均治疗类风湿性关节炎,区别在于本方证除疼痛外,其肿胀可表现为水肿,头面四肢皆可出现,而前方证多见四肢关节重着肿痛。故本方证常用于治疗各种急慢性风湿性关节炎,症见四肢关节肿胀、疼痛、小便不利、口舌干燥的太阳阳明太阴合病之痹证。本方加附子、茯苓治疗腰腿麻痹、下肢痿弱以及关节疼痛兼有水气者。

5、厥阴太阴合病——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

柴胡桂枝干姜汤方出自《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”,《金匮要略 ·疟病脉证并治第四》附方(三):“柴胡桂姜汤方,治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效”。冯老将本方证归属典型上热下寒的厥阴病证,辨证要点为:半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦、心下微结者[4]307。临床中不仅用于治疟,一些慢性病,如见四肢发凉、厥冷而同时有口苦咽干者,或是久久不愈的无名低热,也可运用本方。

当归芍药散方出自《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治第二十》第5条:“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之”,《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治第二十二》第17条:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。冯老将本方证归属太阴病证,辨证要点为:腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。临床中常用于治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症,其人或冒眩,或心下悸,或小便不利而有血虚水盛的表现者。原条文虽说是妇人腹中诸疾痛,而在临床实际运用中,无论男女只要见到太阴血虚水盛者皆可用之来养血利水。

二方合用是胡老长期临床实践中总结出来的经验,因为出现柴胡桂枝干姜汤方证的患者常合并有当归芍药散方证。此方也是胡老冯老临床中常用的合方。故本方证治疗的痹证与一般的风湿、类风湿不同,症见四肢疼、身体疼,不是关节疼,疼痛不剧烈,但持续,甚至麻痹不仁。柴胡桂枝干姜汤方证治在厥阴,当归芍药散方证治在太阴,二方合用治疗上热下寒、血虚水盛的厥阴太阴合病之痹证。

(0)

相关推荐

  • 无忧山秘籍之太阴病脉证并治三

    村长侃 31篇原创内容 Official Account 太阴病脉证并治 讲解录音整理(三) 主讲人:圆光 音频整理:郁玫 ⑪ "太阴病,不吐.不满,但遗矢无度者,虚故也,理中加黄芪汤主之. ...

  • 辨六经辨方证,自强不息,人人可入仲景之门

    更新时间:偶尔更新,随意写写 微信公众号:经方日记 全文字数:1239 阅读时间:4分钟 作者:第8期经方传承班     梁祥 心懷忐忑報名,不想有幸被選中,為吾之倖也.得利誠與師傅之指導,更為余之倖 ...

  • 木易生辨六经病机方证:顽固性呃逆治验

    日前,有一病人,连续打嗝打了3天了,挺急的.看他一脸的尴尬,想必是把他给害惨了.问一直打嗝怎么办,打嗝会死人吗? 患者即诚心来问诊,余欣然告知呃逆俗称打嗝,成因很多.时下中医讲多是饮食不节,过食生冷或 ...

  • 先辨六经再辨方证,合理运用经方治早泄【一点资讯】

    导语~先辨六经再辨方证,合理运用经方治早泄 很多医生在治疗早泄问题的时候,会按照阴虚为主,或者是阳虚为主,慢慢的去调解肾之阴阳.而我在治疗早泄这个问题的时候往往从六经辩证,把患者很多症状归纳总结出来, ...

  • 【胡希恕痹证论治经验】风湿相搏痛无休,六经辨清有止期(之一)

    建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命 [引言]痹证,于临床非常常见.作为一代经方大师,胡希恕先生积累了丰富的治疗经验,其提出"痹证总不离少阴"于临床非常实用,指 ...

  • 胡希恕痹证论治(风湿相搏痛无休,六经辨清有止期)

    痹证,<内经>多单称之为痹,如<素问?痹论>曰:"风寒湿三气杂至.合而为痹也."但<内经>又提出了不少复合痹名,如行痹.痛痹.着痹.五体痹.五脏 ...

  • 六经辨治高血压

    高血压怎么治?本文是小编邀请徐老师的一次讲课整理,徐老师从气上冲.火上冲.水上冲和寒邪凝滞四个方面辨证论治,其中寒凝又从六经辨治,辨证精细,值得学习.文末有几则医案,细心揣摩,会有收获. 高血压治疗还 ...

  • 六经辨治荨麻疹体会

    导读:最近治疗几个慢性荨麻疹的病人,突然想起来受欧阳卫权老师影响比较大,现把这篇文章分享给大家,不光对治疗荨麻疹有收获,对整体的经方用药,辨证细节方面都有收获! 1.荨麻疹相关简述 荨麻疹,是临床上很 ...

  • 如何培养中医临床辨证思维,先辨病,辨六经

    今日头条:中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间:每天更新 今天是我写日记第984天. 明天早上要出门诊,也是进修回来的第一天,希望能够帮助到更多的人吧. 问:吃激素几年,引起满月脸,双下肢水肿, ...

  • 蔡长福:六经辨虚实(附《伤寒问缺》糖尿病治疗方剂歌) – 经方派

    六经辨虚实 伤寒论是仲景的谦虚之说,我看就是伤寒经,前无古人后无来者,是一本大作.伤寒论是一本高等教材,是一本生理学.病理学.脏腑学.解剖学,是一本人没解剖的透视学.何谓透视学?先表后里,伤寒是六经, ...