乳房全切 vs 部分保留加重建,哪种方式活得更久?

乳腺癌是女性发病最多的恶性肿瘤,面对肿瘤带来的死亡恐惧,美丽很容易被放弃

“我站在镜子前,郑重的和自己的右侧乳房做了道别,明天,我就要失去它了。”

“看着年幼的孩子,想想年轻的自己,我决定全部切除,一绝后患。”

但切除乳房后,随之而来的社会、心理上的问题,实实在在给很多患友带去了困扰,甚至导致了生活的不幸:

“只有一个乳房的女人,个中滋味只有自己才能明白。”

“老公说,不论我做怎样的决定都会一直爱我,可切除乳房几年后,我们离婚了。”

对于有乳房切除指征的患者,能否通过外科手术技术的改变,让她们有机会拥保留部分乳房?以下这种手术方式可以成为一种选择:

乳头保留乳房切除术(NSM)或保留皮肤乳房切除术(SSM)+即刻乳房重建术(IBR)

虽然,很多乳腺癌患者可以在乳房全切后进行重建,但根据调查,有36%的乳房重建患者对乳头重建的效果不满意[1]。因此,乳头保留乳房切除术(NSM)的出现就显得有必要了。

这种手术方式相比于全切术,外观看起来更好了,但大家最为关心的是生存效果会有差异吗?近期,一项发表于《JAMA Surgery》的研究[2]对这个问题给出了答案。

保乳后重建“对战”全切术,哪个活更久?

该研究在韩国首尔Asan医疗中心进行,在2010年1月1日至2016年11月30日期间,有1266例乳腺癌患者接受了新辅助化疗,然后进行乳房切除术,进行/不进行乳房重建。

在这些患者中选择646名患者参加研究,分为两组:

01

保乳重建组:323例患者,在保留乳头的乳房切除术(NSM)或保留皮肤的乳房切术(SSM)除后立即进行乳房重建。

NSM或SSM的适应症包括不同类别、不同肿瘤大小以及不同肿瘤到乳头的距离并有乳房切除指征的患者。

02

全切组:323例患者,单纯接受传统的全乳切除。

对两组分别进行67个月、68个月的中位随访后发现:

复发和转移的情况无显著差异

  • 局部复发率(3.7% vs 3.4%,P=0.83)

  • 区域复发率(7.1% vs 5.3%,P=0.33)

  • 远处转移率(17.3% vs 18.6%,P=0.68)

生存率情况无显著差异

  • 5年无局部复发生存率(95.6% vs 96.7%;HR:1.124,P=0.78)

  • 无病生存率(76.5% vs 79.9%;HR:1.089,P=0.60)

  • 无远处转移生存率(82.5% vs 82.5%;HR:0.941,P=0.74)

  • 总生存率(92.0% vs 89.3%;HR:0.847,P=0.49)

中国几项相关研究也显示相似结论

对89例不具备保乳条件的乳腺癌患者研究[3]发现:采用SSM或NSM联合乳房重建治疗,能在不增加乳腺癌复发和转移风险的同时,获较满意的乳房外形。

对80例患者研究发现[5]:在准确把握手术指征及掌握手术技巧的前提下,NSM联合DIEP即刻乳房重建安全可靠,较不保留乳头乳晕的手术,不增加并发症,病人满意度高。

对76例早期乳腺癌患者研究[5]发现:较乳房全切术,NSM在早期乳腺癌的治疗中同样具有安全性,且术中保留乳头乳晕复合体并不会增加其术后局部复发的风险,两组5年预后差异无统计学意义

写在最后

中国乳腺癌的五年生存率已经达到83.2%,随着肿瘤患者生存率的不断提升,人们对于治疗效果的要求也越来越高,刚开始只是追求“保命”,慢慢的也希望能保留住美丽、保留住尊严、保留住美好生活

保留乳头/皮肤乳房切除术+即刻重建的治疗方式与乳房全切患者的长期相比,生存结果没有明显差异,这样的结果相信能够给乳腺癌患者更多的治疗选择。

生命和美丽,希望我们都能兼得!

参考文献

[1] 胡震, 吴炅. 保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议(2015年版)[J]. 中国癌症杂志, 2016(5):476-480.

[2]Zhen-Yu Wu et al. Long-term Oncologic Outcomes of Immediate Breast Reconstruction vs Conventional Mastectomy Alone for Breast Cancer in the Setting of Neoadjuvant Chemotherapy.JAMA Surg. October 14, 2020.

[3]陈洁, 吕青, 王晓东, et al. 保留皮肤的乳腺癌切除术后乳房重建疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志, 2013, 027(007):872-875.

[4]储呈玉, 金贻婷, 张薇,等. 保留乳头乳晕的乳房切除术联合DIEP即刻乳房重建临床效果分析[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(11):1181-1185.

[5]刘峥, 杨基鹏, 任思媛, et al. 保留乳头的乳腺癌切除术在早期乳腺癌患者中临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 014(003):273-276.

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