张锡纯：醒脾升陷汤

醒脾升陷汤歌诀

醒脾升陷汤，芪术甘草尝;

萆薢龙牡萸，寄生川断续。

　　【组成】：生箭黄芪四钱、白术四钱、桑寄生三钱、川续断三钱、山茱萸(去净核)四钱、龙骨(煅捣)四钱、牡蛎(煅捣)四钱、川萆薢二钱、甘草(蜜炙)二钱

　　【用法】：水煎服

　　【功用】：补脾升陷,固涩小便

　　《内经》日:“饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺,通调水道，下输膀胱。”是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺则不待，上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》又谓“肝热病者，小便先黄”，又谓“肝壅两胠(肋也)满，卧则惊悸，不得小便”，且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，此又人所共知。

　　故方中用黄耆、白术、甘草以升补脾气，即用黄耆同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢以固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化不使下陷，黄耆与寄生并用，又为填补大气之要药也。

　　或问:西人谓水入于胃，被胃中微细血管吸去，引入回血管，过肝入心，以布于周身。自肺达出为气，自肤渗出为汗，余入膀胱为溺。何以西人之论小便，与子所论者皆不同。答日:水饮下行之道路原多端，愚所论者，其大概也。然西人谓，水饮由胃中微丝血管以达回血管，即随回血管以过肝入心。夫既随回血管入心，必随回血管如肺，其气化之余，必由肺降下，与自脾达肺而降下者，同循三焦脂膜下行可知。且西人又谓，内肾之中有回血管，其管尾与溺管相接，为回血管之水饮透肾以达膀胱之路。夫回血管中水饮，若皆随回血管过肝入心，而回血管之循行未有自心下达肾者，其中水饮何以复由回血管入肾。是知水饮由回血管入肾者，必其过肝之时未尽随回血管入心，而即随肝经下行之回血管达肾可知。由是观之，愚与西人所论者,何尝不同归一致耶。

　　或问:西人谓小肠内皮，有无数吸管，能吸引小肠榨化食物之精液，转输于心而为血，而未尝言其能将水饮渗出为小便。将勿水饮自小肠渗出之说，不足凭欤?答日:西人吸管之说，固有迹象可凭，而水饮自小肠渗出，亦有征验可指。试观剖解物类者，其小肠中水饮与食物参半，至大肠则水饮全无，若非自小肠渗出，何以不入大肠乎。盖小肠将食物化为精液，必借水气酝酿而成，迨津液成后，被吸管吸去，并入精液总管，以转输于心。而小肠中所余之水，亦即被小肠中微丝血管吸去，达于与小肠相连之脂膜以及膀胱,此自然之理也。是知脏府之妙用，但以理推测不能尽得，但据迹象考验亦不能尽得。欲为中华医学进化者，贵合中西之法而细细研究也。

　　或问：黄耆为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也?答日:“同声相应，同气相求”，孔子之言也。肝属木而应春令,其气温而性喜条达， 黄耆性温而升以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄耆为主，而少佐以理气之品服之，覆杯之顷，即见效验。曾治一少妇，心中寒凉，饮食减少，坐时觉左半身下坠，寝时不敢向左侧，服温补兼理气之药，年余不效。后愚诊视，左脉微弱不起，知其肝气虚也。治以生黄耆八钱，柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服数剂诸病皆愈。是知谓肝虚无补法者，非见道之言也。

　　或问:《本经》谓桑寄生能治腰疼，坚齿发，长须眉，是当为补肝肾之药，而谓其能补胸中大气何也?答曰:寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气为同类。尝见有以补肝肾,而多服久服，胸中恒觉满闷，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《本经》不又谓其治痈肿乎?然痈肿初起，服之必无效，惟痈肿溃后，生肌不速，则用之甚效。如此而言，又与黄耆之主痈疽败证者相同，则其性近黄耆更可知矣。

　　或问:萆薢世医多用以治淋，夫淋以通利为主，盖取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎?答曰:萆薢为固涩下焦之要药，其能治失溺，《别录》原有明文。《别录》者乃陶弘景集南北朝以前，名医所用之药，附载于《本经》之后，用墨书之，以别于《本经》之朱书，故曰《名医别录》。虽非《本经》，其书诚可确信。时医因古方有萆薢分清饮，遂误认萆薢为利小便之要药，而于小便不利，淋涩诸证多用之。尝见有以利小便，而小便转癃闭者;以治淋证，竟致小便滴沥不通者，其误人可胜道哉。盖萆薢分清饮之君萆薢，原治小便频数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，观其佐以缩小便之益智，温下焦之乌药，其用意可知。特当日命名时少欠斟酌，遂致庸俗医辈，错有会心，贻害无穷，可不慎哉。

醒脾升陷汤验案精选

　　1.膏淋(丝虫病乳糜尿) 候某，男，58岁，教师。1983年9月8日初诊。主诉:小便混浊色白年余，伴有下肢浮肿，在当地卫生院尿检，蛋白(++)，白细胞(++)，红细胞(++),误诊为肾小球肾炎，给予青霉素、泼尼松等药治疗半年，无效。小便混浊日益加重，尿如膏脂，色白如雪,并挟有大小不等之白色凝块，有时混有少量血丝，常因凝块阻塞而小便不畅。至我院就诊时，尿检:蛋白(+),白细胞(-),红细胞( -)。乳糜尿试验:阳性。血检:查到微丝蚴。拟诊为“丝虫病乳糜尿”(膏淋)。因病久不愈，症见面色白，头晕目眩，心烦失眠，腰酸乏力，足踝浮肿，脉微细，舌淡苔薄。证属脾肾俱虚，精微下流，兼有湿热下注。治宜补脾肾，固下焦，利湿热，分清浊。以醒脾升陷汤重用萆薢,加黄柏、滑石、莲须等清利湿热之品。方用:川萆薢30g,生黄芪15g,炒白术12g,山萸肉10g,益智仁12g，滑石12g，莲须12g，黄柏9g, 桑寄生12g,煅龙牡各12g。服药6剂，小便混浊明显好转，凝块消失。继服10剂，小便清晰，诸症消失，尿检及乳糜尿试验均为阴性。随访至今,身体健康，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用。上海中医药杂志，1986, (3): 30-31]

　　2.滑精 费某，男，20岁，学生，未婚。1973 年5月10日初诊。患滑精年余，时轻时重,近2个月病情加重，几乎每天夜间遗精，白昼稍有感触，精液自流。某医初以相火旺盛投以知柏地黄汤涩阴降火而无效,后以金锁固精丸加减固摄涩精而无功，渐至头晕耳鸣，腰膝酸软，气短懒言，自汗盗汗,骨瘦如柴，脉细无力，此乃滑精日久，不仅先天之精伤，而后天之精亦损矣。其证实属脾肾气虚，封藏不固。然脾主化生精微，肾主固摄阴精，治当补脾益肾为要,补脾能助精微之化源，益肾能增强封藏固摄。本例因偏于肾气亏损，精关不固，故以醒脾升陷汤加杞果、桑螵蛸、金樱子等益肾涩精之品。方用:生黄芪15g，炒白术12g,山萸肉12g，枸杞子15g，桑螵蛸12g，金樱子12g，萆薢10g，桑寄生12g,煅龙牡各15g。服药6剂，滑精明显好转，约1周1次，头晕腰酸、自汗盗汗诸症递减。继服6剂，滑精停止。宗上方又服10剂，诸症悉除。随访至今10年余，未曾复发。[王心好.醒脾升陷汤临床应用上海中医药杂志，1986, (3): 30-31]

张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化

104篇原创内容

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　　3.崩漏(功能性子宫出血)傅某，女，43岁，农民。1984年10月4日初诊。患者月经先后无定期，经期延长，经量较多，平素伴有腰酸乏力，白带过多约年余。此次月经来潮竞淋漓不断，时多时少1月余，曾先后服用西药止血剂及中药凉血止血之品，而阴道出血仍不止，即赴上级医院检查，为“子宫内膜增生”，诊断为“功血”。邀余诊治，症见面色萎黄,心悸自汗，气短懒言，腰膝无力，四肢倦怠，脉微细。证属脾肾俱虚，气虚下陷，冲任不固。肾主藏精而固冲任，脾主升清而统血。因此治疗一则健脾土，资化源，升气陷而统血;一则补肝肾，调冲任，固宫止血而防精血之散失。本例因偏于肝肾不足，冲任不固，故以醒脾升陷汤加阿胶、艾叶炭、仙鹤草、白芍等固宫止血之品。方用:生黄芪20g，炒白术12g,山萸肉10g,炒白芍12g，阿胶(烊化) 12g, 艾叶炭12g,仙鹤草30g，川续断10g，桑寄生12g,萆薢10g,煅龙牡各15g。服药3剂，阴道出血明显减少，时有时无。继服3剂，出血完全停止。又宗上方继服6剂，诸症消失。后以归脾汤调理善后痊愈，至今未复发，月经按月而至。[王心好。醒牌升陷汤临床应用。上海中医药杂志，1986，(3): 30-31]

　　4.带下过多(阴道炎)班某，女, 53岁。1984年11月10日初诊。患者49岁绝经，3年来白带清稀量多，终日内裤不干，外阴不适。妇科检查为“老年阴道炎”。曾多次用抗生素及阴道冲洗等治疗,效果不佳。患者体型肥胖，症见足踝浮肿，腰膝疼痛，气短乏力，倦怠嗜睡，脉沉而细，舌淡胖嫩苔薄白。据其脉证乃属脾肾阳虚，气虚下陷之白带症。脾主运化水湿而升清，肾气充养冲、任、督、带四脉。若脾阳不振则气虚下陷，运化无力,水湿下流，肾气不足则四脉皆虚，带脉失约而带下不止。治宜健脾土，益中气，利水湿，调肝肾，固带下。本例因偏于脾虚湿盛，带脉失约，故以醒脾升陷汤重用白术，加山药、芡实、玉米、车前子等健脾利湿固带之剂。方用:生黄芪15g，炒白术15g，山萸肉10g,炒山药30g,炒玉米15g,炒芡实15g,萆薢12g，续断10g,桑寄生15g,煅龙牡各15g,车前子10g (包)。服药6剂,白带大减，腰痛、足肿已除。继服10剂，精神复振，诸症消失。停药观察半年，偶见少量白带，乃属常人，未再服药。[王心好 醒脾升陷汤临床应用.上海中医药杂志，1986, (3): 30-31]

醒脾升陷汤临床应用

　　1.尿道综合征16例治愈，4例好转, 2例无效。方药:黄芪、桑寄生各30g，白术、川续断、山萸肉、龙骨、牡蛎各15g,萆薢12g，甘草6g。小便发黄加黄柏、车前子;畏寒肢冷加附子、肉桂;腰膝酸软加杜仲、炒山药;气虚较甚黄芪加至60g,白术加至30g;小便失禁加芡实、益智仁。15日为1疗程。治疗1 ~2个疗程。[刘美玉，刘冬冬 醒脾开陷汤治疗尿道综合征。浙江中医杂志，1998，(3): 137]

　　2.带下病33例，3~9剂带止者21例，9~15剂带止者12例。脾虛重用黄芪，加党参;湿盛加茯苓、泽泻、猪苓、车前子;血虚加当归、熟地;肝郁不舒加柴胡、白芍、陈皮;肾虛腰痛加杜仲、菟丝子;寒凝腹痛加制香附、艾叶;带下量多加芡实、海螵蛸、樁根皮;湿热带下加车前子、黄柏、栀子。[宗言芬，王俊国.醒脾开陷汤治疗带下病33例临床观察。张家口医学院学报,1990, 7 (3): 30]

　　【临证提要】醒脾升陷汤具有补益脾肾，收敛固涩之功，用于淋浊、滑精、崩漏、带下。若气虚较甚黄芪可用至60g。方中萆薢传统认为有利湿分清之功，张锡纯则认为该药“为固涩下焦之要药”，值得进一步 临床观察。