【妇科超声】特殊部位妊娠——宫角妊娠
为什么会有以上这个投票呢？是因为小编在查找相关文献时，国内有部分期刊文章上认为宫角妊娠不属于异位妊娠，他们认为宫角妊娠与正常妊娠之间并无明显的界限；小编在pubmed上查了下，大多数以cornual ectopic或者cornual heterotopic pregnancy两个词说明宫角妊娠，将其归为异位妊娠的范畴。
异位妊娠好发部位分布图↓↓↓
©Cunningham FG，Leveno KJ，Bloom SL，Hauth JC，Rouse DJ，Spong CY
什么是宫角妊娠？
宫角妊娠（Cornual Hheterotopic Pregnancy）是指胚胎中指在子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，并在宫角部位发育或者停止发育。
宫角：子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，此处肌层组织较薄
宫角妊娠:位于宫角部，与宫腔相通，周围肌层完整
发生的原因
宫角妊娠的发生机制尚不完全清楚，目前常认为与宫腔操作史、放置节育环、盆腔炎症、子宫畸形矫正术、输卵管保守手术及辅助生殖技术的发展有关。
宫角妊娠的发展
①在宫角部位或外侧生长：宫角膨胀外突，会随着妊娠的进展而出现肌层破裂，造成大出血而危及孕妇生命
②向宫腔内扩展：超声动态观察，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但是胎盘仍然附着于宫角。
对于第二种情况，由于宫角位置处肌层较薄，部分容易出现滋养层发育不良，容易出现早期流产，胚胎停育，即使能够顺利坚持到足月妊娠，但由于胎盘附着于宫角部，部分可出现胎盘植入、产后胎盘滞留的情况，影响孕妇的产后身体恢复。
临床诊断标准
Jansen和Elliot提出的临床诊断标准如下：
①腹痛，阴道不断流血，子宫不对称性增大，从而流产或破裂
②直视子宫，子宫角的一侧扩大化，并且圆韧带外侧位置出现位移
③胎盘滞留在宫角部位
以上条件符合其中任意一点，均有可能为异位妊娠（②③条需手术才能证实）
那么超声影像学表现是怎样的呢？
普通经腹部超声检查很难鉴别宫角妊娠及间质部妊娠（间质部妊娠后期会写），只有经阴道妇科超声检查才能大致显示其位置关系，宫角妊娠的超声表现有以下几个要点：
①妊娠囊或包块位于宫角部位，且与宫腔相通。
②妊娠囊或包块与子宫内膜相连。
③妊娠囊或包块周边有完整的肌层包绕
④有学者认为妊娠囊或包块周围子宫肌层厚度＜8mm可作为诊断宫角妊娠的依据
治疗方法
1、药物保守治疗：宫角妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L者
2、超声引导下清宫
3、腹腔镜下手术治疗
对于多次妊娠、有强烈生育要求的女性来说，早孕期超声提示的宫角妊娠，是否及时终止妊娠仍然备受争议，因为早期宫角妊娠也有转向宫内妊娠的可能，因此对于强烈要求继续妊娠的女性，需告知继续妊娠的风险并密切超声监测孕囊情况。
文献参考：
1 徐玲等，浅谈宫角妊娠与宫颈妊娠诊疗进展[J]，实用妇科内分泌杂志，2018,5(25)
2 罗飞，文丹丹等，宫角妊娠孕足月剖宫产三例并文献复习[J]，中国妇产科临床杂志，2017,18（6）
3 谢小丹，朱巧珍等，输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的阴道超声诊断[J]，中国医学创新，2019,16（6）
4 Ultrasound Features of Rudimentary Horn Ectopic Pregnancies.
Thurber BW, Fleischer AC ，Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2018 Oct
5 Wang S , Zhang Y , Zhao YY , Lu S .Cornual pregnancy in 2 cases. Journal of Peking University. Health sciences，2018 Jun;50(3):576-579.
超声技术与诊断（cs-zdx）
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